| 정형외과 |
정의
외반슬(X다리) 또는 내반슬(O다리)과 같은 다리의 각변형을 교정하는 보존적 치료, 수술적 치료를 통칭하는 말이다. 각변형의 치료에는 보조기를 사용한 보존적인 치료와 절골술 및 일리자로프를 이용한 교정, 성장판 억제술 등의 수술적 치료가 있다. 치료 방법의 선택에는 환자의 나이와 각변형의 정도, 기저 질환, 환자의 경제 상황, 의사의 선호도 등이 영향을 미친다.
1) 장하지 보조기: 초기의 유아기 경골 내반증에서 장하지 보조기가 사용된다. 뼈의 모양 자체를 보조기의 힘으로 변형시키는 것은 불가능하다. 근위 경골의 성장판에 체중 부하를 균등하게 해주어 성장판에서 균형 잡힌 길이 성장이 일어나게 하여 변형이 교정되도록 한다. 보통 14~30개월 유아기 경골 내반증 환아에서 적용이 되며 하루 23시간, 즉 씻는 시간과 옷 갈아 입는 시간을 제외하고 항상 착용하여야 한다. 그러나 이 나이는 정상 발달 과정상 내반슬(O다리)이 정상인 나이로 병적인 것인지 정상인지 구별하기가 쉽지 않다. 슬관절 각변형에서는 신발 교정은 효과가 없고 생리적 내반슬 및 구루병에서는 치료 효과가 불확실하고 행동을 제약하여 뼈의 강도를 약화시키거나 발육에 지장을 줄 수도 있으므로 불필요한 치료는 삼가는 편이 좋다.
2) 절골술을 이용한 교정: 뼈를 절단하여 재배열하는 교정법이다. 한 번의 수술로 가능하다는 장점이 있으나 교정각이 적고 혈관이나 신경이 손상될 가능성이 있다.
3) 일리자로프나 헥사포드 등의 외고정기를 이용한 점진적 교정: 복잡한 변형이 있거나 변형각이 커서 급성 교정 시 혈관이나 신경 손상의 가능성이 높을 경우 사용한다. 수술이 복잡하고 외고정기를 장기간 착용해야 하며, 핀(pin)을 통한 감염 가능성이 있다는 단점이 있다.
4) 골단판(성장판) 억제를 통한 각변형의 교정: 성인에서는 사용이 불가능하고 아직 성장이 남은 소아나 청소년에서 사용하는 방법이다. 예를 들어 O다리의 경우 무릎 관절의 성장판 중 내측의 기능이 떨어져 외측에 비해 덜 자란다고 가정할 수 있다. 이때 외측 성장판을 억제(성장이 얼마 남지 않은 경우라면 성장판을 파괴할 것이고 비교적 어린 경우라면 나사못이나 스테이플링을 이용하여 외측의 성장판을 고정)하여 내측이 외측보다 더 자라게 하여 각변형을 교정하는 원리이다. 수술의 규모가 매우 작고 부작용이 적다는 장점이 있으나, 성장판의 기능이 남아있는 경우에만 사용 가능하다.
하지의 길이가 다른 경우에도 적용할 수 있다. 예를 들어 한쪽 다리의 길이가 2cm 짧다면 긴 쪽의 성장판을 억제하여 못 자라게 하고 짧은 다리는 그냥 두면 짧은 쪽의 다리만 자라게 되어 시간이 지나면 다리 길이가 같아지리라 기대할 수 있다. 반골단판 유합술은 비가역적인 술식이므로 수술 시기를 정확히 예상하여야 한다. 반면, 스테이플링, 골단판 나사못 등을 이용할 경우에는 각변형 교정 후 이러한 도구들을 제거하면 골단판에서 성장을 기대할 수 있다. 경우에 따라 비가역적인 성장 억제가 일어나기도 하고, 제거 후 오히려 과도하게 성장할 수 있어 뼈의 변형이 재발하기도 한다.
시술방법
수술종류에 따라서 방법에는 차이가 있습니다. 수술은 전신 마취 혹은 척추 마취 시행 후 시행하게 됩니다.
※ 아래 사진은 근위경골의 이상으로 인해 외반슬이 생긴 13세 남아에서 근위경골의 내측 골단판(성장판)에 스테이플을 삽입한 다음, 시간이 경과함에 따라 외반슬이 점점 교정되어가는 모습이고, 수술 3년 후에 교정이 완료되어 스테이플을 수술을 통해 제거하였다.
13세 남아 외반슬 교정 후 경과
소요시간
치료 방식과 변형의 정도에 따라 치료 기간은 다양하나, 통상 치료 기간은 짧게는 4개월에서 길게는 1년 정도 소요된다.
주의사항
담배는 혈액순환 장애, 염증 유발, 골유합 장애, 신생골 형성 부전등과 관련이 있으므로 흡연자는 금연하는 것이 좋다. 수술 후 자가 통증 치료법을 사용하여 통증을 조절하기도 하며 부족할 시 추가적인 진통제를 투여한다.
경과/합병증
치료 방식과 변형의 정도에 따라 치료 기간은 다양하며 원하는 교정 범위에 도달할 때까지 치료를 지속하는 것을 원칙으로 한다.
- 절골술의 경우 골절을 인위적으로 만드는 것으로 입원 기간은 1주일 정도이다. 2~3개월 정도 석고 고정을 해야 하며 뼈가 다 붙은 후 금속판 등을 제거하는 수술이 필요한데 이 수술은 약 1년 후에 시행한다.
- 골단판 억제를 통한 각변형 교정은 약 2~3일(당일 수술도 병원에 따라 가능) 입원 기간이 필요하며 별도의 석고 교정은 필요 없다. 영구적인 방법을 사용하면 내고정물 제거술이 필요 없으나, 일시적인 방법, 즉 나사못 등을 이용하였을 경우는 교정 완료 시 제거 수술이 추가로 필요하다.
- 외고정기를 이용한 점진적인 교정은 일단 변형 정도에 따른 교정 기간이 짧게 1개월에서 3개월 정도 소요되고, 그 기간의 1.5~2배에 해당하는 경화기(교정된 뼈가 단단해지는 시기)를 거친다. 이후에 외고정기를 제거하고 약 1~2개월 동안 석고 고정 기간을 갖게 된다. 통상 치료 기간은 짧게는 4개월에서 길게는 1년 정도까지 걸리기도 하며, 뼈가 잘 안 붙은 경우라면 추가적으로 뼈 이식 수술이 필요하기도 하다.
부작용/후유증
1) 보조기를 이용한 교정행동을 제약하여 뼈의 강도를 약화시키거나 발육에 지장을 줄 수도 있다.
2) 절골술을 이용한 교정구획 증후군이 발생하거나 혈관이나 신경이 손상될 가능성이 있다.
3) 일리자로프나 헥사포드 등의 외고정기를 이용한 점진적 교정신경이나 혈관 손상 가능성이 있고, 핀(pin)을 통한 감염 가능성이 있다.
4) 골단판 억제를 통한 교정경우에 따라 비가역적 성장 억제가 일어나기도 하고, 제거 후 오히려 과성장이 있어 변형이 재발하기도 한다.
치료질병
유아기 경골 내반증, 외상이나 감염 후 발생한 각변형, 구루병, 골이형성증, 대사성, 내분비성 질환, 특발성 각변형
생활가이드
관절 구축의 가능성이 있으므로 적절한 관절 운동(관절을 굽혔다 폈다 하는 운동)이 필요하다. 외고정기를 갖고 있을 경우에는 목발을 사용하면서 움직일 수 있다.