| 정형외과 |
| 무릎 |
정의
반월상 연골판 파열은 가장 흔한 무릎 부상 중 하나이다. 운동 선수, 특히 신체접촉이 많은 스포츠를 하는 선수들은 반월상 연골판 파열이 발생할 위험이 높다. 그러나, 나이 와는 상관없이 누구나 반월상 연골판 파열이 발생될 수 있으며 사람들이 무릎에서 찢어진 연골에 대해 이야기할 때, 그것은 보통 찢어진 반월상 연골판을 일컫는다.
원인
갑작스러운 반월상 연골판 파열은 스포츠 활동 중에 자주 발생한다. 운동 선수들은 무릎을 과도하게 구부리거나 무릎이 뒤틀리며 발생할 수 있고 태클과 같은 직접 접촉에 의해서도 발생될 수 있다.
나이가 많은 사람들은 퇴행성 반월상 연골판 파열이 발생할 가능성이 더 높다. 연골이 약해지고 시간이 지남에 따라 얇아지게 된다. 닳은 연골조직은 더 파열되기 쉬워 의자에서 일어날 때 발생하는 무릎의 어색한 뒤틀림만으로도 연골 파열이 유발될 수 있다.
증상
반월상 연골판이 찢어질 때 ‘퍽’ 하는 터지는 느낌을 받을 수 있다. 하지만 대부분의 사람들은 그렇게 무릎이 다친 채로 걸을 수 있으며 많은 운동 선수들도 파열이 발생한 이후에도 운동을 지속하게 된다. 하지만 2 ~ 3일이 지나면 무릎이 점점 더 뻣뻣해지고 부어오른다.
반월상 연골판 파열의 가장 흔한 증상은 다음과 같다.
- 통증
- 뻣뻣함과 붓기
- 무릎 잠김, 무릎 꺾임
- 무릎 관절 운동범위의 감소
치료를 받지 않으면 반월상 연골판이 느슨해져 관절 안에서 움직일 수 있으며 이로 인해 무릎에서 소리가 나고 미끄러지거나 잠김 증상이 생길 수 있다.
진단/검사
1. 문진 및 신체검진
증상과 병력을 파악하고 무릎을 검사한다. 의사는 반월상 연골판이 위치하는 관절면을 따라 누르며 동통여부를 확인하며 동통이 있을 시 파열이 있음을 시사한다. 주요 검사 중 하나는 맥머레이 검사이다. 의사는 무릎을 구부린 후 곧게 펴면서 돌리고 이 동작은 찢어진 연골판에 긴장감을 줌으로써 딸깍하는 소리를 유발할 수 있다.
2. 영상 검사
다른 무릎의 문제 또한 비슷한 증상이 나타나기 때문에 의사는 진단을 돕기 위해 영상 검사를 시행한다.
X선 촬영: 반월상 연골판이 보이지 않지만 골관절염과 같은 무릎 통증의 다른 원인을 진단할 수 있다.
자기 공명 영상(MRI) : 이 검사는 반월상 연골판처럼 무릎 관절 내 연부조직의 더 좋은 영상 이미지를 볼 수 있어 진단의 정확성을 높여준다.
치료
반월상 연골판 파열의 치료 방법은 파열의 유형, 크기 및 위치에 따라 다르다. 반월상 연골판의 외측 1/3 영역에는 풍부한 혈액이 공급되고 이 적색 구역 의 파열은 독자적으로 치유 될 수 있으며 종종 수술로 치료할 수 있다. 종파열은 이러한 종류의 파열 중 한 예이다.
대조적으로, 반월상 연골판의 내측 2/3는 혈액 공급이 부족한 백색 구역으로 혈액으로부터 영양분이 공급되지 않으면 파열된 연골은 치료될 수 없다. 이러한 파열은 자주 얇고 닳아진 연골에 위치하며 다시 치유되기 어려워 보통 관절경 수술을 통해 절제를 시행한다. 그리고 환자가 가진 파열의 유형과 함께 나이, 활동정도, 동반 손상 구조물에 따라 치료 계획을 정한다.
A. 비수술적 치료
반월상 연골판 파열이 작고 바깥 쪽 가장자리에 위치할 시 수술적 치료가 필요하지 않을 수 있다. 증상이 지속되지 않고 무릎이 안정적이면 비수술적 치료만 시행한다.
- RICE : 이 프로토콜은 대부분의 스포츠 관련 부상에 효과적이다.
- 휴식(Rest) : 다쳤을 때의 동작을 중단하고 다리에 체중을 가하는 것을 피하기 위해 목발을 사용할 것을 권장한다.
- 얼음찜질(Ice) : 얼음 주머니를 한 번에 20분씩 하루에 여러 번 사용하며 얼음을 피부에 직접 바르지 않는다.
- 압박(Compression) : 붓기와 출혈을 방지하기위해 탄력붕대로 무릎을 감아 유지한다.
- 다리 올리기(Elevation) : 붓기를 줄이기위해 휴식을 취할 때 다리를 심장보다 높게 올린다.
- 비스테로이드성 소염제 : 아스피린과 이부프로펜과 같은 약물은 통증과 붓기를 감소시킨다
B. 수술적 치료
비수술 적 치료로 증상이 지속되면 의사는 관절경 수술을 제안 할 수 있다.
수술 순서 : 무릎 관절 내시경 수술은 가장 일반적으로 시행되는 수술 중 하나이다. 소형 카메라는 작은 절개면을 통해 삽입된다. 이것은 무릎 안쪽을 선명하게 보여주며 또 다른 작은 절개면을 통해 삽입한 소형 수술기구를 이용하여 파열된 반월상 연골판을 다듬거나 봉합을 시행한다.
- 연골판 부분 절제술 : 이 수술을 통해 손상된 반월상 연골 조직이 제거하고 경계부분을 다듬는다.
- 연골판 봉합술 : 찢어진 연골 조각을 봉합하여 연골판 파열을 치료할 수 있다. 파열된 병변이 성공적으로 치료될 수 있는지 여부는 손상된 반월상 연골판의 전반적인 상태 뿐만 아니라 파열의 유형에 따라 다르다. 연골이 치유되어야하기 때문에, 회복 시간은 연골판 부분 절제술보다 더 길다.
초기 치유가 완료되면 의사는 재활 훈련을 처방한다. 무릎 운동성과 힘을 회복시키는 규칙적인 운동이 필요하다. 무릎 관절 운동 범위를 개선하기 위해 운동을 시작하게 되고 근력 강화 운동은 점진적으로 재활 계획에 추가된다. 대부분의 경우 재활은 가정에서 할 수 있지만 의사는 물리 치료를 권유 할 수 있다. 반월상 연골판 봉합 수술 후 재활 시간은 약 3개월이며 연골판 부분 절제술 이후 치유에 소요되는 시간은 약 3~4주이다.
