뇌염

뇌염은 뇌가 직접 바이러스에 감염되거나, 바이러스 및 백신 등이 염증을 유발할 경우 발생하는 뇌의 염증입니다. 척수에도 감염이 일어날 경우 뇌척수염이 발생합니다.

환자에게 열, 두통 또는 발작이 발생하고 졸음, 무감각 또는 혼돈을 느낄 수 있습니다.

대개 뇌 자기공명영상(MRI)과 척추 천자를 실시합니다.

치료는 증상 완화에 중점을 두며 항바이러스제를 사용하는 경우도 있습니다.

(뇌 감염 개요 또한 참조.)

뇌염은 단순 포진 바이러스, 대상포진 바이러스, 거대세포 바이러스 또는 웨스트 나일 바이러스와 같은 바이러스로 인해 가장 흔하게 발생합니다. 뇌염은 다음으로 인해 발생합니다.

바이러스가 뇌를 직접 감염시킬 경우.

과거에 감염을 유발한 바이러스가 재활성화되어 뇌를 직접 손상시킬 경우.

바이러스나 백신이 면역계가 뇌 조직을 공격하는 반응(자가면역 반응)을 유발할 경우.

때로는 박테리아가 뇌염을 유발하는 경우도 있으며, 이는 대개 박테리아성 뇌수막염(수막뇌염)의 일종으로서 나타납니다.

톡소플라스마증(AIDS 환자 중)이나 말라리아를 유발하는 아메바와 같은 원생동물 역시 뇌를 감염시켜 뇌염을 유발할 수 있습니다.

경우에 따라 뇌 감염, 백신, 암 또는 다른 장애로 인해 잘못된 면역 반응이 유발되어 면역계가 뇌의 정상 세포를 공격하게 됩니다(자가면역 반응). 그 결과, 뇌에 염증이 생깁니다. 감염에 의해 유발되는 경우, 이 질환을 감염 후 뇌염이라고 합니다. 자가면역 반응으로 인한 뇌 감염은 때때로 암 환자에서 발생합니다(방종양성 뇌염이라고 하는 질환).

뇌염의 유형
직접 뇌염을 일으킬 수 있는 감염은 유행성으로 발생하거나 경우에 따라 격리된 경우로(산발적으로) 발생할 수 있습니다.

유행성 뇌염
미국에서 가장 일반적인 유행성 뇌염은 다음 중 하나로 인하여 발생합니다.

엔테로바이러스(더 흔하게는 뇌수막염을 유발함)

아르보바이러스

아르보바이러스는 모기, 벼룩 또는 진드기 등의 절지동물에게 물렸을 때 전염되는 바이러스입니다. (아르보바이러스는 절지동물매개성 바이러스(arthropod-borne virus)의 줄임말입니다.) 절지동물이 감염된 동물이나 사람을 물었을 때 해당 절지동물에게 전달됩니다. 가축 및 새 중 많은 종이 이 바이러스를 전달하는데,

모기나 감염된 동물의 수가 증가할 때에만 주기적으로 전염이 발생합니다. 전염은 주로 날씨가 더울 때 모기나 진드기 등의 절지동물이 물었을 때 발생하는 경향이 있습니다. 감염은 절지동물에서 인간에게 전달되며 인간 대 인간으로는 전염되지 않습니다.

아르보바이러스 중 다수가 뇌염을 유발할 수 있습니다. 다른 유형의 뇌염은 바이러스가 발견된 장소 또는 일반적으로 바이러스를 운반하는 동물의 종에 따라 이름이 붙여집니다.

미국 내에서 모기가 전파시키는 뇌염의 종류는 다음과 같습니다.

라 크로세 뇌염은 라 크로세 바이러스(일명 캘리포니아 바이러스)에 의해 발생합니다. 이 뇌염은 미국 중서부에서 가장 흔하게 나타나지만, 미국 어디에서나 발생할 수 있습니다. 이 뇌염은 대부분 어린이에게 발생합니다. 많은 증례는 경증이며 진단되지 않지만, 감염된 사람 중 1% 미만이 이 뇌염으로 사망합니다.

북미동부말 뇌염은 대개 미국 동부 지역에서 발생합니다. 몇몇 사례는 오대호 지역에서 발생했습니다. 북미동부말 뇌염은 주로 어린이와 55세 이상에게서 발생하지만, 1세 미만의 영아에게 발생하면 심각한 증상과 영구적인 신경 또는 뇌 손상을 유발할 수 있으며, 감염된 환자 중 절반 이상이 사망합니다.

웨스트 나일 바이러스는 유럽과 아프리카에서만 나타났으나, 뉴욕시에서는 1999년에 처음 발생하여, 미국 전 지역에 퍼졌습니다. 감염된 모기에 물린 여러 종의 조류가 바이러스에 감염될 수 있습니다. 이 뇌염은 주로 노인에게 영향을 미칩니다. 또한 이 바이러스는 웨스트 나일 열병이라 불리는 훨씬 흔한 경미한 감염을 유발합니다. 웨스트 나일 뇌염은 웨스트 나일 열병이 발병한 환자 중 1% 미만의 환자에게서 발병합니다. 웨스트 나일 뇌염 환자의 약 9%가 사망하나 웨스트 나일 열병만 있는 환자는 대개 완전히 회복됩니다.

세인트 루이스 뇌염은 대부분 미국 중부 및 동남부 주의 도시 지역에서 발생하지만 서부 주에서도 발생합니다. 감염은 여름에 보다 일반적이고, 노인에서 뇌에 영향을 미칠 가능성이 더 높습니다. 약 10년 주기로 전염이 일어났지만 지금은 드뭅니다.

북미서부말 뇌염은 미국 전 지역에서 발생할 수 있으나, 알 수 없는 이유로 1988년 이후 대부분 사라졌습니다. 이는 모든 연령층에 영향을 미칠 수 있으나, 1세 미만의 소아에서 보다 중증이며 뇌에 영향을 미칠 가능성이 더 높습니다.

몇몇 유형의 뇌염진드기에 의해 퍼집니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

진드기 매개 뇌염은 북아시아, 러시아, 유럽에서 발생합니다. 이 감염은 보통 며칠 내에 사라지는 경미한 독감 유사 질환을 유발하지만, 일부 사람들, 대개 만 50세 이상인 사람은 보다 중증 증상이 발생합니다. 많은 증례는 유럽 및 러시아에서 발생하므로, 이 지역에서는 백신이 시판됩니다.

포와산 바이러스 감염은 주로 캐나다와 오대호 지역 및 북동부 미국에서 발생합니다. 포와산 바이러스는 또한 러시아에서 뇌염 증례를 야기하였습니다. 이 바이러스는 유럽에서 진드기 매개 뇌염을 유발하는 것과 유사합니다. 포와산 바이러스 감염은 보통 경증이거나 증상을 유발하지 않습니다. 그러나, 감염은 두통, 구토, 발작, 협응 상실, 언어 문제 또는 혼수를 동반한 중증의 뇌염을 야기할 수도 있습니다. 중증 뇌염 환자의 약 10%가 사망합니다. 포와산 바이러스는 라임병을 전파하기도 하는 사슴 진드기에 의해 퍼집니다. 라임병에서는 진드기가 질병 확산을 위해 24~48시간 동안 붙어 있어야 합니다. 반대로, 포와산 바이러스 감염은 감염된 진드기가 15분만 붙어있어도 전파될 수 있습니다. 유럽 및 러시아에서 진드기 매개 뇌염에 효과적인 백신은 포와산 바이러스에 대해서는 효과적이지 않습니다.

콜로라도 진드기열은 해발 4,000~10,000피트 정도의 미국 서부 지역 및 캐나다에서 발생합니다. 콜라라도 진드기열은 독감 유사 질환을 유발합니다. 때로는, 콜로라도 진드기열 환자에게 뇌수막염 또는 뇌염이 발생하기도 합니다. 콜로라도 진드기열은 드물지만 사망을 유발합니다. 이는 드물게 혈액 수혈에 의해 전파됩니다.

뇌염을 일으키는 몇 가지 바이러스는 전 세계적으로 소수 지역에서만 출현했었으나 현재는 여행의 증가로 널리 확산되고 있습니다. 이러한 바이러스에는 다음이 포함됩니다.

치쿤구니야 바이러스

일본 뇌염 바이러스

베네수엘라 말 뇌염

지카 바이러스

모두 모기에 의해 확산됩니다.

치쿤구니야 바이러스는 아프리카에서 처음 확인되었지만 동남아시아, 인도, 중국, 유럽 일부 지역, 카리브해 및 중남미, 북미 지역으로 퍼졌습니다. 치쿤구니야 질환에 걸린 대부분의 환자들은 일주일 내에 호전됩니다. 그러나 치쿤구니야 질환은 영아 및 65 세 이상의 환자들에서 특히 중증 뇌염을 일으키거나 심지어 사망을 초래할 수 있습니다.

일본 뇌염 바이러스는 아시아 및 서태평양 지역에서는 뇌염의 일반적인 원인이나 미국에서 일본 뇌염은 바이러스가 흔한 지역의 국가에서 바이러스를 획득한 여행자에게만 발생합니다.

베네수엘라 말 뇌염은 주로 중남미 지역에서 발생합니다. 베네수엘라 말 뇌염 바이러스는 1971년 텍사스에서 뇌염 대유행의 원인이었으나 현재 미국에서는 거의 뇌염을 일으키지 않습니다. 이는 주로 바이러스가 흔한 지역에서 돌아온 여행자에게 발생합니다.

지카 바이러스는 우간다의 지카 숲에서 처음 확인된 후 남태평양 섬, 중남미, 카리브해, 멕시코 및 플로리다로 확산되었습니다. 지카 감염은 발열, 관절통, 근육통, 두통 및 붉고 울퉁불퉁한 발진을 유발할 수 있습니다. 임신 중에 지카 바이러스에 감염되면 아기에서 소두증과 중증 뇌 손상이 유발될 수 있습니다.

산발성 뇌염
미국에서 산발성 바이러스성 뇌염의 가장 일반적인 원인은 입술 헤르페스를 유발하는 것과 동일한 바이러스인 단순 포진 바이러스 1형입니다. 이 뇌염은 연중 언제나 발생하며 치료하지 않으면 종종 생명이 위험합니다.

광견병은 개발도상국에서 뇌염의 주요한 원인이며 미국에서도 여전히 일부 뇌염 사례를 유발합니다.

인체 면역결핍 바이러스(HIV)는 천천히 진행되는 뇌 감염을 일으켜 HIV 관련 뇌병증(HIV 관련 치매 또는 AIDS 치매라고 불림)을 유발합니다.

이전 감염의 재활성화
뇌염은 다음 바이러스가 재활성화될 경우 발병할 수 있습니다.

단순 포진 바이러스 1형

수두 대상포진 바이러스(수두를 유발하는 바이러스)

JC 바이러스(진행성 다초점 백질뇌병증이라는 치명적인 질환을 유발하는 바이러스로서, AIDS 또는 면역계를 손상시키는 기타 조건을 가진 사람에게 흔히 발생)

홍역을 유발하는 바이러스(재활성화될 경우 홍역 발병으로부터 수년 후 아급성 경화성 범뇌염이라는 치명적인 질환 유발)

재활성화는 감염 이후 장기간이 지나서도 발생하여, 뇌를 심각하게 손상시킬 수 있습니다.

자가면역 뇌염
특정 바이러스에 감염되거나 특정 백신 접종 후 인체의 면역계가 뇌와 척수 안에서 신경 섬유를 둘러싸고 있는 조직 층(말이집이라고 함)을 공격하는 경우가 있는데, 이를 자가면역 반응이라고 합니다. 이는 말이집을 구성하는 단백질이 이러한 바이러스가 가지고 있는 단백질과 유사하기 때문에 발생합니다. 그 결과 신경 전달이 매우 느려집니다. 이로 인해 발생하는 질환을 급성 파종성 뇌척수염이라 하며, 다발경화증에서는 증상이 나타났다가 사라지지만 급성 파종성 뇌척수염에서는 그렇지 않다는 점을 제외하면 다발경화증과 유사합니다. 이 바이러스는 대부분 장내 바이러스, 엡스테인-바 바이러스, A형 간염 또는 B형 간염 바이러스, 인체 면역결핍 바이러스(HIV) 및 인플루엔자 바이러스 등과 관련이 있습니다. 소아 예방접종이 널리 보급되기 전 홍역, 풍진, 수두 및 유행성 이하선염을 일으키는 바이러스는 급성 파종성 뇌척수염의 흔한 원인이었습니다. 이러한 유형의 뇌염은 암 또는 다른 자가 면역 장애 환자에서 발생할 수도 있습니다.

자가면역 뇌염은 또한 면역계가 N-메틸-d-아스파르테이트(NMDA) 수용체라고 하는 신경 세포의 표면 단백질을 공격하는 항체를 생성하는 경우 발생할 수 있습니다. 이로 인해 발생하는 뇌염을 항NMDA 수용체 뇌염이라고 합니다. 일부 증거는 항NMDA 수용체 뇌염이 이전에 생각했던 것보다 더 일반적인 유형의 뇌염임을 시사합니다. 이는 단순 포진 바이러스로 인한 뇌염 후 가끔(뇌염이 성공적으로 치료된 경우에도) 발생합니다.

COVID-19 뇌염
드물게 COVID-19 환자에게 뇌염으로 보이는 증상이 발생합니다. (COVID-19는 새롭게 확인된 중증 급성 호흡기 증후군 코로나바이러스 또는 SARS-CoV2에 의해 유발됩니다.) 이 뇌염은 뇌에 침입하여 영향을 미치는 바이러스에 의해 유발될 수 있습니다. 그러나 자가 면역 또는 부분적 자가 면역 반응일 수도 있습니다.

뇌염의 증상
뇌염 증상이 시작되기 전에 메스꺼움, 구토, 설사 또는 복통 등의 소화기 증상이 나타날 수 있습니다. 또는 환자가 감기나 독감에 걸린 듯한 느낌을 받으며, 기침, 열, 인후염, 콧물, 종창성 림프절 및 근육통이 나타납니다.

뇌염의 증상은 다음과 같습니다.

열

두통

성격 변화 또는 혼동

발작

마비 또는 무감각

혼수 및 사망으로 진행되는 졸림

환자는 토하고 목이 뻣뻣해질 수 있지만 뇌수막염에 비해 드물게 나타나며, 그 정도도 상대적으로 경미한 편입니다.

단순 포진 바이러스로 발생하는 뇌염은 초기에 두통 및 발열과 같이 독감과 유사한 증상을 유발하며, 발작과 함께 이상한 냄새(썩은 계란에서 나는 냄새 등)를 맡거나, 생생한 회상 또는 급작스럽고 격렬한 감정 변화를 수반하기도 합니다. 뇌염이 점차 진행되면 환자는 혼돈을 느끼며 말하기 장애 및 기억 장애가 나타나고 반복적인 발작을 보인 후 혼수에 빠집니다.

HIV 관련 뇌병증은 점진적인 성격 변화, 협응 문제 및 치매를 유발합니다.

척수가 감염되었을 경우, 신체 일부에 감각이 없으며 쇠약해집니다. 척수의 감염 부위에 영향을 받는 신체 부위는 달라집니다(손상된 척수는 어디에 있을까요? 그림 참조). 감염이 심할 경우, 환자는 감각을 상실하고 마비되며 장 및 방광 조절 기능을 상실합니다.

바이러스성 뇌염으로부터 회복하는 데는 오랜 시간이 걸릴 수 있습니다. 일부 환자들은 완전히 회복하지 못합니다. 사망 확률은 원인 및 감염이 얼마나 신속하게 치료되는지에 달려 있습니다.

알고 계십니까?

홍역이나 수두를 앓고 나서 오랜 시간이 지난 후, 바이러스가 재활성화되어 뇌에 염증을 일으킬 수 있습니다.


뇌염의 진단
자기공명영상

척수 천자

특히 전염병이 유행 중일 경우에 증상에 따라 뇌염을 의심합니다. 대개 자기공명영상(MRI)과 척추 천자를 실시합니다.

MRI는 때때로 뇌의 특정 영역에서 이상을 발견할 수 있습니다. 이러한 이상은 뇌염을 확진하고/하거나 어떤 바이러스가 뇌염을 야기하는지 시사하는 데 도움이 될 수 있습니다. MRI가 불가능할 경우 컴퓨터 단층촬영(CT)을 실시할 수 있습니다. MRI와 CT는 의사가 유사한 증상을 유발할 수 있는 장애(뇌졸중 및 뇌종양 등)를 배제하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이러한 검사는 척추 천자 실시를 위험하게 만들 수 있는 문제를 확인할 수도 있습니다.

척추 천자(요추 천자)를 실시하여 뇌와 척수를 싸고 있는 조직(뇌척수막)을 통해 흐르는 뇌척수액 샘플을 채취하기도 합니다. 정상적인 경우, 척수액에는 극소량의 백혈구 세포가 포함되어 있으나, 뇌와 뇌척수막에 염증이 생기면 뇌척수액 내의 적혈구 세포 수가 증가합니다.

뇌염을 유발하는 바이러스를 확인하기 위해 혈액과 뇌척수액 샘플을 추출한 후, 환자가 질환을 앓던 중이나 회복한 후에 생성된 바이러스 항체의 유무를 검사합니다. 경우에 따라 확인을 용이하게 하기 위해 뇌척수액 내의 바이러스를 배양하기도 하는데, 일부 엔테로바이러스(예: 소아마비와 유사한 질병을 일으킬 수 있는 바이러스)는 배양이 가능하지만 대부분의 다른 바이러스는 배양할 수 없습니다.

종합효소 연쇄반응(PCR) 기술을 사용하여 뇌염을 유발할 수 있는 바이러스 다수를 확인할 수 있습니다. PCR은 수많은 복제 유전자를 생성하며 뇌척수액 샘플에 포함된 이러한 바이러스의 유전자 물질을 검출하는 데 사용됩니다. PCR을 통해 단순 포진 바이러스를 신속하게 확인하는 것은 어렵기 때문에 단순 포진 바이러스가 원인이라고 생각되는 경우 일반적으로 즉시 치료를 시작합니다. 단순 포진 바이러스로 인한 뇌염은 파괴적이며 치료가 늦어질 경우 치명적인 결과가 발생할 수 있기 때문에 즉각적인 치료가 필수적입니다. 즉각적인 치료를 통해 증상이 심각해지는 것을 막고 사망을 예방할 수 있습니다.

드물게 뇌조직 샘플을 추출해서 현미경(생검)을 통해 검사하여 뇌염의 원인이 단순 대상 포진 바이러스인지, 혹은 다른 미생물인지를 파악해야 할 경우도 있습니다.

하지만 간혹 광범위한 검사를 수행한 뒤에도 바이러스, 박테리아 또는 기타 감염 원인을 확인할 수 없는 경우가 있습니다. 이러한 경우에는 검사로 쉽게 확정할 수 없는 자가면역 또는 암 관련 (방종양성) 뇌염이 원인일 수 있습니다.

뇌염의 치료
가능한 원인에 따라 항바이러스제, 항생제, 코르티코스테로이드 및/또는 기타 약물

증상 완화 및 필요한 경우 생명 유지를 위한 조치

단순 포진 바이러스 및 수두 대상포진 바이러스를 배제할 수 없을 경우에는 항바이러스제인 아시클로비르를 처방합니다. 아시클로비르는 단순 대상 포진 바이러스 및 대상 포진 바이러스에 효과적입니다. 거대 세포 바이러스성 뇌염일 경우 항바이러스제인 간시클로비르를 투여할 수 있습니다. 대안으로 포스카넷을 단독으로 사용하거나 간시클로비르와 함께 사용할 수 있습니다. 원인이 박테리아일 경우 여러 가지 항생제를 투여하기도 합니다.

HIV 관련 뇌염일 경우, HIV 감염 치료에 사용되는 여러 약물의 조합(항레트로바이러스제)이 면역계 기능을 도울 수 있으며 감염의 진행 및 치매 등의 합병증 발병을 지연시킵니다.

자가면역 뇌염은 일반적으로 다음을 사용하여 치료합니다.

코르티코스테로이드(프레드니손 또는 메틸프레드니솔론)

혈장에서 비정상적인 항체를 제거하는 혈장 교환, 또는 정맥 내로 투여하는 면역 글로불린(정상적인 면역계를 가진 사람들의 혈액에서 얻은 항체)

그러나 기타 바이러스 및 대부분의 다른 원인에 대해서는 특별한 치료 방법이 없습니다. 치료는 대개 증상(발작 및 열 등) 완화를 중심으로 하며, 필요할 경우 약 1~2주 정도 감염이 사라질 때까지 생명 유지 장치(호흡관) 등을 제공하는 것으로 그칩니다.

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광견병
두개내 경막외 농양 및 경막하 축농
작성자:John E. Greenlee, MD, University of Utah Health
검토/개정일 2022년 3월 7일 | 수정 2022년 9월 12일
원인
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증상
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두개내 경막외 농양은 두개골과 뇌를 덮고 있는 조직의 바깥층(경막) 사이에 발생하는 고름집입니다. 경막하 축농은 경막과 뇌를 덮고 있는 조직의 중간층(거미막) 사이에 발생하는 고름집입니다.

(뇌 감염 개요 또한 참조.)

두개내 경막외 농양 및 경막하 축농은 부비동 또는 귀 감염으로 인해 발생하거나 두부 손상이나 머리 수술 등 박테리아가 두개골로 들어갈 수 있는 상태로 인해 발생할 수 있습니다.

며칠에 걸쳐 열, 두통, 졸림, 구토, 발작, 뻣뻣한 목 및 기타 뇌기능 장애의 징후가 발생할 수 있습니다.

치료를 하지 않을 경우, 증상이 빠르게 진행되어 혼수 및 사망으로 이어집니다.

이 질환을 진단하기 위해 의사는 조영제를 사용한 자기공명영상 또는 컴퓨터 단층촬영을 실시합니다.

치료에는 외과적 배액, 항생제, 때때로 발작을 예방하거나 두개골 내 압력을 낮추는 약물이 포함됩니다.

두개내 경막외 농양과 경막하 축농은 뇌 자체의 외부에서, 그러나 두개골 내(두개 내)에서 발생합니다.

두개내 경막외 농양: 두개골과 경막(뇌를 덮고 있는 조직의 외부층) 사이

경막하 축농: 지주막(뇌를 덮고 있는 조직의 중간층) 및 경막 사이

뇌를 덮고 있는 조직

두개골 내에서 뇌는 뇌척수막이라는 3겹의 조직으로 싸여 있습니다.


뇌를 덮고 있는 조직

원인
경막외 농양 및 경막하 축농은 다음으로 인해 생길 수 있습니다.

축농증

심각한 귀 감염(만성 중이염 등)

박테리아가 두개골로 들어갈 수 있는 두부 손상

박테리아가 두개골로 들어갈 수 있는 머리 수술

드물게 수혈

뇌농양을 일으키는 박테리아(황색포도구균 및 박테로이디즈 프라질리스 등)와 동일한 종류의 박테리아가 경막외 농양 및 경막하 축농을 유발할 수 있습니다.

5 세 미만의 어린이에게는 대개 세균성 뇌수막염이 원인입니다. 현재는 뇌수막염이 어린이에게 흔한 질환이 아니기 때문에, 경막하 축농 역시 어린이에게 잘 발생하지 않습니다.

증상
뇌 농양과 마찬가지로, 경막외 농양 또는 경막하 축농에서도 열, 두통, 졸림, 구토, 발작, 뻣뻣한 목 및 기타 뇌 기능 장애 징후가 나타날 수 있습니다.

증상은 수일에 걸쳐 진행될 수 있으며, 뇌수막염 또는 뇌 농양이 발생할 수 있습니다. 또는 혈전이 뇌에서 혈액을 운반하는 대정맥(정맥동)에 형성될 수 있습니다.

치료를 하지 않을 경우, 특히 경막하 농흉 환자의 경우, 증상이 빠르게 진행되어 혼수 및 사망으로 이어집니다.

진단
자기공명영상 또는 컴퓨터 단층촬영

경막외 농양 또는 경막하 축농을 진단하기 위해 정맥내 주사로 가돌리늄을 주사한 후 자기공명영상(MRI)을 실시합니다. 가돌리늄(MRI 조영제)은 농양과 축농이 MRI 스캔에서 더 잘 보이도록 합니다. MRI가 불가능할 경우, 방사성 불투과성 조영제(농양 및 축농이 컴퓨터 단층촬영[CT] 스캔에서 더 잘 보이도록 함)를 정맥내 주사한 후 CT를 실시합니다.

혈액 검체와 조직은 존재하는 박테리아를 증식(배양)시키고 확인하기 위해 실험실로 전달됩니다.

척추 천자(요추 천자)는 별로 도움이 되지 않으며 위험할 수도 있습니다. 농양이나 축농이 크거나 다른 종괴가 두개골 내에 있을 경우, 척추 천자 중 척수액을 제거하면 뇌가 하강하면서 뇌의 구획을 나누는 조직에 자연적으로 형성된 작은 입구 쪽으로 밀려 들어가면서(뇌탈출) 치명적인 손상이 발생할 수 있습니다.

치료
고름 배액

항생제 및 경우에 따라 기타 약물

영아의 경우에는 천문(두개골 사이의 부드러운 부분)을 통해 직접 농양 또는 축농에 바늘을 삽입하여 고름을 배출하고 압력을 완화할 수 있으며 의사가 진단을 내리기 쉽습니다.

경막외 농양 및 경막하 축농은 외과적으로 배출되어야 합니다. 부비강 또는 중이 부분 이상으로 감염이 발생한 경우, 외과 의사는 이 이상 부위에 대한 치료도 동시에 진행해야 할 수 있습니다.

항생제(예: 세포탁심 또는 세프트리악손, 메트로니다졸 및 반코마이신)를 정맥주사로 투여합니다.

발작을 제어하기 위한 항발작제와 두개골 내 압력을 완화하기 위한 조치가 필요할 수도 있습니다. 이러한 조치에는 다음이 포함됩니다.

신체 내 체액을 줄이는 이뇨제 사용

염증 및 부기를 감소시키는 코르티코스테로이드

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이 장에서 다루는 다른 주제
뇌 감염 개요
뇌농양
뇌염
두개내 경막외 농양 및 경막하 축농
기생충 뇌 감염
진행성 다초점 백질뇌병증(PML)
광견병
기생충 뇌 감염
작성자:John E. Greenlee, MD, University of Utah Health
검토/개정일 2022년 3월 7일 | 수정 2022년 9월 12일
전 세계 일부 지역에서 뇌 감염은 벌레나 기생충으로 발생하기도 합니다. 이러한 감염은 개발도상국 및 비도시 지역에서 더욱 흔하게 나타나며, 미국에서는 흔하지 않습니다.

(뇌 감염 개요 또한 참조.)

신경낭미충증
신경낭미충증은 갈고리촌충의 유충으로 인해 발생합니다. 뇌 감염을 일으키는 모든 기생충 중 갈고리촌충은 서반구에서 가장 많은 뇌 감염 사례를 일으킵니다.

환자가 촌충 알로 오염된 음식을 섭취하면, 알은 위장 분비물로 인해 유충으로 부화됩니다. 이렇게 부화된 유충은 혈류로 들어가 뇌 및 척수를 포함한 전신으로 퍼지면서, 낭종(보호벽 안에 있는 유충 무리)을 형성합니다. (낭종에 의한 감염은 낭미충증이라고 하며, 낭종이 뇌에 형성되면 신경낭미충증이라 합니다.) 이러한 낭종은 증상을 거의 유발하지 않다가 낭종이 퇴화되고 유충이 죽으면 염증, 부기와 두통, 발작, 성격 변화 및 정신 장애 등의 증상을 유발합니다.

간혹 낭종이 뇌 공간(뇌실)에서 뇌척수액의 흐름을 차단하여 압력을 증가시키기도 하는데, 이러한 질환을 수두증이라 합니다. 압력이 증가하면 두통, 메스꺼움, 구토 및 졸림이 발생할 수 있습니다.

낭종이 파열되어 뇌척수액으로 내용물이 쏟아져 들어가면 뇌수막염을 일으킬 수도 있습니다.

치료하지 않으면 신경낭미충증 환자는 사망할 수 있습니다.

의사는 개발도상국에 살고 있거나 개발 도상국에서 왔으며 전형적인 증상이 있는 환자에서 신경낭미충증을 의심합니다. 낭종은 자기공명영상(MRI) 또는 컴퓨터 단층촬영(CT)을 통해 발견할 수 있지만, 진단을 확정하기 위해 혈액 검사 및 뇌척수액 샘플을 채취하기 위한 척추 천자(요추 천자)가 필요한 경우도 있습니다. 가끔 낭종 생검이 필요하기도 합니다.

감염은 알벤다졸이나 프라지콴텔(구충제, 기생충 감염을 치료하기 위해 사용되는 약물)로 치료합니다. 그러나 낭종이 많은 경우, 구충제는 많은 유기체를 사멸시켜 뇌가 크게 부어 오를 수 있습니다. 또한, 낭종이 한 개뿐인 경우, 이러한 약물이 도움이 되지 않을 수 있으므로 의사는 각 환자에 대한 치료를 신중하게 맞춤화합니다. 코르티코스테로이드는 유충이 죽으면서 발생하는 염증을 완화하기 위해 투여됩니다.

발작은 항발작제 약물로 치료할 수 있습니다.

경우에 따라, 과다한 뇌척수액을 제거하고 수두증을 완화하기 위해 배액관(션트)을 삽입하기 위한 수술이 필요합니다. 션트는 뇌 안의 공간에 놓여지는 플라스틱 관입니다. 이 관은 과다한 체액이 배출될 수 있도록 피부 아래를 지나 복부로 연결됩니다. 수술로 뇌에서 낭종을 제거해야 할 수도 있습니다.

기타 감염
포충증(포충병) 및 공미충증은 다른 종류의 조충 유충으로 인해 발생하는 감염입니다. 포충증은 뇌에 큰 낭종을 형성할 수 있습니다. 공미충증은 낭미충증과 마찬가지로 낭종을 형성하여 뇌 주위의 뇌척수액 흐름을 차단할 수 있습니다.

주혈흡충증은 주혈흡충이 일으키는 감염입니다. 주혈흡충증 환자 중 일부에서는 염증으로 인해 발생한 세포 덩어리(육아종)가 뇌에 자랍니다.

포충증, 공미충증 및 주혈흡충증은 발작, 두통, 성격 변화 및 정신 장애 등 낭미충증과 유사한 증상을 유발합니다. 포충증 또는 공미충증으로 인한 증상은 발생하기까지 수년이 걸릴 수 있습니다.

의사는 MRI 또는 CT 결과를 통해 이러한 감염을 진단하며, 경우에 따라 척추 천자가 필요하기도 합니다. 척수액에 다수의 백혈구(호산구)가 포함될 수 있습니다.

위 3가지 감염은 대개 알벤다졸, 메벤다졸, 프라지콴텔 및 피란텔 파모에이트 등의 구충제로 치료하지만, 포충증과 공미충증에서는 낭종을 외과적 수술로 제거해야 하는 경우도 있습니다.

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뇌 감염 개요
뇌농양
뇌염
두개내 경막외 농양 및 경막하 축농
기생충 뇌 감염
진행성 다초점 백질뇌병증(PML)
광견병
진행성 다초점 백질뇌병증(PML)
작성자:John E. Greenlee, MD, University of Utah Health
검토/개정일 2022년 3월 7일 | 수정 2022년 9월 12일
증상
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진단
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치료
진행성 다초점 백질뇌병증은 JC (존 커닝햄) 바이러스로 인하여 드물게 발생하는 뇌 감염으로,

면역계가 약해진 경우 이 질환에 걸릴 가능성이 높습니다.

환자는 동작이 서투르고, 말하는 데 어려움을 겪으며, 부분적으로 실명하고, 정신적 기능이 급격하게 쇠퇴합니다.

보통 9개월 내에 사망합니다.

두부 영상 촬영과 척추 천자가 실시됩니다.

면역계를 약화시키는 질환을 치료하면 환자가 더 오래 생존하도록 도움이 될 수 있습니다.

(뇌 감염 개요 또한 참조.)

진행성 다초점 백질뇌병증은 JC 바이러스 감염으로 인해 발생합니다. JC 바이러스는 유년기에 감염되기도 합니다. 대부분의 성인은 JC 바이러스에 감염되어 있으나 질환으로 발전하지는 않습니다.

이 바이러스는 비활성화 상태를 유지하다가 불명확한 원인(약해진 면역계 등)으로 인하여 재활성화되면서 증식을 시작합니다. 따라서, 이 질환은 여러 가지 질환(백혈병, 림프종 또는 AIDS 등)이나 면역계를 억제하는 약물(면역억제제) 또는 면역계를 조절하는 약물(면역조절제)로 인하여 면역계가 쇠약해진 환자에게 주로 발생합니다. 이러한 약물에는 이식 장기의 거부 반응을 예방하기 위해 사용되는 약물, 암 또는 전신성 홍반루푸스(루푸스) 또는 다발경화증과 같은 자가면역 질환 치료에 사용되는 약물이 있습니다. 이러한 약물에는 단클론 항체인 나탈리주맙과 리툭시맙, 그리고 암세포를 표적으로 하는 특정 항체와 결합된 항암제인 브렌툭시맙 베도틴이 포함됩니다.

PML의 증상
JC 바이러스는 재활성화될 때까지 아무런 증상을 유발하지 않습니다.

진행성 다초점 백질뇌병증의 증상은 점진적으로 시작되며 일반적으로 계속해서 악화될 수 있습니다. 증상은 뇌의 감염 부위에 따라 다르게 나타납니다.

최초 증상은 서투름, 쇠약 또는 말하기 또는 사고의 어려움일 수 있습니다. 질환이 진행됨에 따라, 환자 다수가 치매에 걸리고 말을 할 수 없게 됩니다. 시력이 영향을 받을 수 있습니다. 진행성 다초점 백질뇌병증 환자는 결국 침대에서만 생활하게 됩니다. 드물게 두통 및 발작이 발생합니다(주로 AIDS 환자에서).

대개 증상이 시작된 후 1개월에서 9개월 사이에 사망하나, 일부 환자는 더 오래 생존합니다(약 2년).

진행성 다초점 백질뇌병증 환자가 면역억제제나 면역계에 영향을 미치는 다른 약물(예: 나탈리주맙)을 투여 중일 경우, 해당 약물을 중지하면 이 진정될 수도 있습니다. 그러나 많은 환자가 감염과 관련된 문제를 계속 경험합니다.

PML의 진단
자기공명영상

척수 천자

알 수 없는 원인으로 면역계가 쇠약해진 환자에서 증상이 점차 악화되는 것은 진행성 다초점 백질뇌병증을 시사합니다.

두부에 자기공명영상(MRI)을 실시합니다. 이를 통해 보통 진단을 시사하는 이상을 찾을 수 있습니다.

뇌척수액(뇌와 척수를 둘러싸고 있는 조직을 따라 흐르는 액체) 샘플을 얻기 위해 척추 천자(요추 천자)를 실시합니다. 유전자를 복제하는 기술인 종합효소 연쇄반응(PCR)을 사용하여 뇌척수액에서 JC 바이러스의 DNA를 검출합니다.

PML 치료
쇠약해진 면역계가 원인인 경우, 원인 치료

진행성 다초점 백질뇌병증에 대해 효과적인 것으로 입증된 치료법은 없습니다. 그러나 면역계를 약화시키는 질환을 치료할 경우 환자는 더 오래 생존합니다. 예를 들어, 그 원인이 AIDS일 경우, 항레트로바이러스 요법을 사용합니다.

환자에게 면역억제제나 면역계에 영향을 미치는 다른 약물(예: 나탈리주맙)을 투여 중일 경우, 해당 약물을 중지하면 진행성 다초점 백질뇌병증이 진정될 수도 있습니다. 그 후 혈액에서 약물을 제거하기 위해 혈장 교환을 사용합니다(특히 해당 약물이 다발경화증 치료에 사용되는 나탈리주맙인 경우).

항레트로바이러스 요법으로 치료를 받거나 면역억제제 투여를 중지한 환자에게 면역 재구성 염증 증후군(IRIS)이 발생할 수도 있습니다. 이 질환이 발생하면서 회복 중인 면역계가 JC 바이러스를 집중적으로 공격하여 증상이 일시적으로 악화될 수 있습니다. 코르티코스테로이드를 투여하면 증상이 완화될 수 있습니다.

펨브롤리주맙과 니볼루맙(면역 관문 억제제)은 증상을 완화하고 진행성 다초점 백질뇌병증의 진행을 늦추는 데 도움이 될 수 있지만, 이러한 효과는 확인되지 않았습니다.