신장 반사의 과흥분으로 인한 근육 신장(늘림) 속도에 비례하여 증가하는 근육 긴장
진료과
재활의학과, 정형외과, 신경외과
관련 신체기관
근육
관련 질병
뇌졸중, 외상성 뇌 손상, 뇌성마비, 척수 손상, 다발성 경화증, 근위축성 측삭경화증, 대사성/독성 뇌증, 뇌종양, 뇌농양, 뇌혈관 기형
목차
정의원인진단/검사치료관련질병
정의
경직은 신장 반사의 과흥분으로 인한 근육 신장(늘림) 속도에 비례하여 증가하는 근육 긴장을 뜻한다. 여기서 신장 반사란 골격근을 지속적으로 신장할 때 그 신장에 저항하듯 신장된 근육에 반사적으로 수축이 일어나 긴장이 고조되는 현상을 말한다. 한편 구축(contracture)은 관절, 근육, 연부조직 또는 피부의 수축에 의해 사지의 운동이 제한된 상태를 뜻한다는 점에서 신장 속도에 비례하여 반사적으로 수축이 일어나는 경직과는 다른 용어이다.
경직은 다음과 같은 종류로 나눌 수 있다.
- 내재성 긴장 경직(intrinsic tonic spasticity): 항진된 신장 반사로 인한 증가된 근육 긴장
- 내재성 위상 경직(intrinsic phasic spasticity): 간대성 근경련증이나 항진된 심부건반사
- 외재성 경직(extrinsic spasticity): 불수의적 굴곡근 또는 신전근 연축
경직 증상
경직 증상
원인
경직은 상부 운동원을 포함하는 중추 신경계의 손상에 의해 발생한다. 대표적인 유발 질환으로는 뇌졸중, 척수 손상, 다발성 경화증, 뇌성 마비 등이 있다.
진단/검사
경직은 이학적 검사상 특정 근육을 신장하는 방향으로 수동적인 힘을 주었을 때 검사자가 느끼는 저항감으로 진단한다.
치료
1) 운동 치료
관절 운동을 수동적, 능동적으로 시행하는 방법. 경직으로 인한 근 단축 및 관절 구축을 막아주고 항진된 신장 반사를 감소시키기 위하여 하루에 최소 2번 이상의 관절 운동과 신장(伸張)을 실시한다. 하지 관절 굴곡근을 늘이기 위해 경사대에서 직립 자세를 취하게 한다거나(족관절 족저굴근의 신장), 고관절 내전근을 늘려주기 위해 큰 공이나 안장 같은 곳에 앉게 하는 방법 등을 쓰기도 한다. 지속적으로 근육을 늘여주기 위해 석고 붕대를 사용하는 지속적 석고 고정(serial casting)을 하거나 여러 가지 부목 등을 이용할 수 있다.
2) 약물 요법
단트롤렌(Dantrolene), 벤조다이아제핀(Benzodiazepine), 바클로펜(Baclofen), 티자니딘(Tizanidine), 클로니딘(Clonidine), 가바펜틴(Gabapentin)을 투여한다. 단, 부작용이 있을 수 있으므로 반드시 의사의 처방에 따른다.
3) 화학적 신경 차단 및 운동점 차단
2~10%의 페놀(phenol)이나 100%의 에틸 알코올(ethanol) 등을 사용하여 국소적으로 신경다발이나 근육 내 신경 분지의 기능을 차단시켜 국소적인 경직의 경감을 얻기 위한 방법이다.
4) 보툴리눔 독소 주입법
신경-근 접합부에 작용하는 시냅스전 종판에서의 아세틸콜린의 분비를 방해하여 근 긴장도를 저하시킨다. 효과는 최소 2~3일 후에 나타나고 2~6주에 최고 효과를 나타내며 3~9개월간 지속된다. 시술 방법이 용이하고 운동점 차단보다 효과가 좋은 장점이 있으나, 페놀보다 지속기간이 짧고 장기간 반복 투여 시 독소에 대한 항체가 생길 수 있다는 단점도 있다.
5) 근골격계에 대한 수술적 요법
건 절제술, 건 연장술, 신경 절제술, 건 이행술 등 여러 종류의 수술적 방법이 있으며 주로 뇌성마비 환자에게 시행된다.
6) 신경계에 대한 수술적 요법, 선택적 척추 후신경근 절제술(Selective dorsal rhizotomy, SDR)
척추 신경의 후궁의 일정 부분을 절제하는 방법으로 운동 신경으로 입력되는 구심성 자극의 강도를 낮추어 경직의 저하를 유도하는 방법이다.
7) 척수강 내 바클로펜 주입법
척수강의 지주막하에 도관을 거치하고 복부 피하에 삽입되는 전자식 펌프로 바클로펜 저장소에 담긴 약물을 지주막하로 주입하는 방법으로 근육이 과도하게 긴장된 것을 효과적으로 감소시킬 수 있다. 먹는 바클로펜 치료로 경직이 효과적으로 나아지지 않을 때 시도해 볼 수 있다.
경직 환자에서 시행하는 보툴리눔 독소 주사 요법
경직 환자에서 시행하는 보툴리눔 독소 주사 요법
관련질병
뇌졸중, 외상성 뇌 손상, 뇌성마비, 척수 손상, 다발성 경화증, 근위축성 측삭경화증, 대사성/독성 뇌증, 뇌종양, 뇌농양, 뇌혈관 기형
[네이버 지식백과] 경직 [spasticity] (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원)