손가락의 뼈나 골단판, 관절면의 연속성이 소실된 상태를 손가락 골절로 정의한다.
정의
손은 27개의 뼈로 이루어져 있으며, 그 중 손바닥에 해당하는 뼈가 5개, 손가락에 해당하는 뼈가 14개가 있다. 엄지 손가락은 두 개의 수지골(Phalanx)로 이루어져 있으며, 인지, 중지, 약지 및 시지는 각각 세 개의 수지골로 이루어져 있다. 이 수지의 뼈나 골단판, 관절면의 연속성이 소실된 상태를 손가락 골절로 정의한다. 자주 접하게 되는 손상임에도 불구하고 상대적으로 수부 골의 크기가 작아 그 중요성이 간과되거나 과소평가되어 적절히 치료되지 못하는 경우가 많다. 과거와 달리 현대 사회에서 직업적 업무 수행은 물론이고 스포츠 활동을 포함한 여가 활동을 위해서도 정상적인 수부 기능이 필수적인 경우가 많아, 적절한 치료로 만족스러운 결과를 얻도록 노력해야 한다. 수부 골절은 적절히 치료되지 않을 경우 변형 및 강직 등이 생겨 일상생활에 불편감이 생길 수 있다.
원인
일반적으로 손가락 골절은 손에 대한 외력이 심하게 가해진 후 발생할 수 있다. 단단한 곳에 손을 세게 부딪히거나, 손을 뻗친 상태에서 넘어지거나, 손가락이 끼인 상태에서 충격을 받는 등의 여러 상황에서 골절은 발생할 수 있다. 또한 작업 중 기계에 끼이거나 톱이나 망치에 직접적인 손상을 입으면서 연부조직 결손 및 신경, 혈관 손상과 함께 골절이 발생할 수 있다.
증상
골절이 발생한 주변부로 부종, 압통, 멍, 상처 등이 동반 될 수 있으며, 관절 움직임에 제한이 생길 수 있다. 손가락 변형이 발생할 수 있으며, 신경 및 혈관 손상의 여부에 따라 감각 이상 및 혈류 장애도 발생할 수 있다.
진단/검사
우선 골절이 의심되는 부분의 외관을 보고, 손가락의 정렬, 각도, 길이 등에 대한 일차적인 평가를 해야 한다. 국소 종창이나 변형을 통해 즉시 진단되는 경우도 있다. 다치게 된 기전을 확인하여야 하며, X-ray 촬영을 통하여 골절선의 모양을 파악하고 관절면 침범 여부를 확인하여야 한다. 다치지 않은 손가락과 비교를 위하여 양손을 모두 촬영하는 것이 좋다. 또한 CT 촬영을 통하여 3차원적인 영상을 얻고, 정확한 골절의 양상을 확인하게 된다. 뼈뿐만 아니라 주변 연부 조직, 신경 및 혈관에 대한 검사도 반드시 시행하여야 한다. 신경 손상이 의심되는 경우에는 원위부의 감각 검사를 통해, 건 손상이 의심되는 경우에는 운동 검사를 통해 손상 여부를 평가해야 한다. 혈관에 대한 검사로 손톱 주변부를 눌렀을 대 하얗게 되었다가 다시 놓았을 때 빨갛게 돌아오는 모세혈관 재충전 검사가 있으며, 측부 순환을 보기 위한 Allen 검사 등이 있다.
치료
치료의 목표는 부정 유합이나 불안정성이 발생하지 않으면서, 조기에 수부 운동을 시행할 수 있을 정도의 안정성을 확보하는 것이다. 뼈가 어긋난 경우에는 우선적으로 도수 정복술을 시행해볼 수 있으며, 손가락을 고정하고 추가 손상을 막기 위하여 부목 고정을 하게 된다. 이 때 고정이 필요한 최소한의 관절만을 포함하여야 하며, 고정하지 않은 다른 관절은 최대한 운동을 하게 함으로써 부종을 예방하며 주위 연부 조직이 섬유화되는 것을 막아서 강직을 예방하여야 한다. 전위 및 변형이 심하지 않고 안정적이라고 판단될 경우 수술을 하지 않고 보존적으로 치료해볼 수 있으며, 변형이 예상되거나 불안정한 골절이라고 판단되는 경우 수술을 할 수 있다. 수술의 방법으로는 경피적 핀 고정술, 금속판 내고정술, 외고정술 등이 있다.
경과/합병증
초기에 부종 및 통증이 동반될 수 있으며, 적절하게 치료되지 못한 경우 손가락 변형 및 관절 강직이 생길 수 있다. 골절편의 적절한 정복 및 고정이 부족한 경우 불유합, 부정유합이 발생할 수 있다. 드물게 수술 후 고정물에 의한 감염이 생길 수도 있으며 통각 과민 증상이 발생할 수 있다. 골절 후 안정적이다 생각된다면 관절운동을 가능한 빨리 시작하는 것이 부종 및 강직의 감소에 효과적이다. 적절한 치료 방법을 선택했음에도 불구하고 항상 만족스러운 결과를 얻을 수는 없기 때문에 환자 및 보호자에게 충분한 설명을 하여 치료 계획을 세워야 한다.
예방방법
갑작스러운 외력이 가해지는 상황을 피하도록 주의하여야 한다.
식이요법/생활가이드
골절의 치료는 의사의 역할과 환자의 역할 모두가 중요하다. 손상의 기전, 정도에 맞는 적절한 치료를 하는 것은 의사의 몫이지만, 재활 치료는 환자의 적극적 참여가 필요하고, 이것이 더 중요할 수 있다. 골절 초기에 손상된 부위를 심장보다 높은 위치에 유지시키는 것이 중요하며, 다친 주변 근육을 능동적으로 움직여주어 부종을 감소시키고 강직을 예방하여야 한다. 수술 후 흡연은 골절 회복을 더디게 하며, 과도한 운동은 부정유합 및 불유합으로 이어질 수 있어 의사의 지시에 따르는 것이 중요하다.
[네이버 지식백과] 손가락골절 [Finger fracture] (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원)