방광의 소변 배출 기능에 문제가 생긴 상태
정의
방광의 소변 배출 기능이 약화되거나 소실된 경우는 각종 신경 질환이 그 원인인 경우가 많다. 신경질환 이외에도 전립선비대증, 요도협착 등으로 인해 하부요로가 오랫동안 좁아지거나 막히면 방광의 배출 기능이 떨어질 수 있다.
원인
전립선 비대증, 요도협착 등의 이유로 하부 요로가 오랫동안 막히면 방광에 지나치게 많은 소변이 머물기 때문에 결국 방광이 수축할 수 있는 능력이 감소된다. 이러한 하부 요로 폐색뿐만 아니라 신경학적 이상도 만성 방광부전의 원인이 된다. 예를 들어 뇌졸중, 파킨슨병, 치매, 다발성경화증, 척수염, 척수손상, 척수이형성증, 척추디스크나 협착증, 그 밖에 자궁암 수술이나 직장암 수술 등에 따른 말초신경질환은 배뇨중추나 방광으로 가는 말초 신경에 문제를 일으켜 방광에서 소변이 배출되는 데 장애가 생긴다.
증상
주된 배뇨 증상들은 소변을 보려고 할 때 소변이 전혀 안 나오는 증상(요폐), 배뇨장애, 방광과 요도의 신경기능이 많이 떨어진 경우에 소변이 방광에 가득 차도 방광수축에 의해 소변이 배출되지 않고 넘쳐서 흐르는 요실금(일출성 요실금), 소변을 눈 후에도 소변이 방울방울 떨어지는 증상(요점적), 소변이 한 번에 배출되지 못하고 끊겨서 배출되는 증상(단속뇨) 등이 있다. 상부요로에 영향을 미쳐 신우신염 등을 초래할 수 있다.
만성 방광부전
진단/검사
방광 기능부전의 정도를 정확히 진단하기는 힘들다. 배뇨기록을 통하여 자가 배뇨가 가능한지, 자가 배뇨가 가능하다면 배뇨시간, 배뇨량은 얼마인지, 요실금이 있는지, 요실금이 있다면 요실금 횟수나 정도는 어떤지 확인한다. 소변검사, 요 배양 검사로 농뇨나 세균뇨 여부를 확인하고 혈액검사로 신장 기능을 확인한다. 신장 검사를 위한 영상검사로는 경정맥요로조영술, 신장초음파검사, 전산화단층촬영술, 배뇨 중 방광요도조영술을 선택하여 시행한다. 방광내시경검사는 요도의 상태와 전립선비대 유무, 방광의 해부학적 변성 유무를 알기 위해 시행한다. 요역동학검사는 만성 방광부전 환자에게 가장 중요한 검사로 방광과 요도의 상태를 파악하는 데 필수적인 검사다.
치료
만성 방광부전의 치료는 신장손상이 발생하지 않도록 방광기능을 잘 관리하고, 배뇨가 적절히 이루어지도록 조치하는 것이다.
1) 비침습적 방법: 방광압박법은 환자가 자신의 아랫배를 눌러 소변을 배출하는 방법인데, 이런 식으로 소변을 배출하는 데는 한계가 있고 요도로 나오는 것이 아니라 소변이 요관을 타고 콩팥으로 역류되면 콩팥이 손상될 위험이 있으므로 권장하지 않습니다. 손으로 배를 두드리거나 자극하여 방광수축을 유발하는 방광반사유도법도 있는데, 이것 역시 만족할 만한 방법은 아니다.
자기 스스로 소변을 볼 수 있으면 기저귀 등을 착용 할 수 있는데, 피부합병증이 흔히 발생한다. 청결간헐적도뇨법(CIC)은 환자 자신이나 보호자가 요도를 통하여 일정한 시간을 두고 멸균된 도관(일종의 호스)을 삽입하여 소변을 배출하는 방법이다. 현재까지 개발된 방법 중 가장 안전하고 이상적인 방법이지만, 도관이 요도를 통과할 때 요도에 상처를 주지 않도록 주의해야 한다. 장기적 요도도뇨관 및 두덩뼈상부방광루 설치술은 간헐적도뇨를 지속하기 힘든 경우에 시행하는 방법으로 가장 널리 시행되는 방법이지만, 많은 합병증의 위험을 가지고 있다. 예를 들어, 요로감염, 혈뇨, 방광경련, 방광결석, 요도협착, 방광암, 방광요관역류 등이 발생할 수 있고, 도뇨관 주위로 소변이 새는 경우도 흔히 발생한다. 약물요법은 다른 방법의 보조적인 역할로써 시행된다.
2) 침습적 방법: 이러한 비침습적인 방법이 실패하였다면 수술적 방법을 고려해야 하는데, 방광의 용적이 작은 경우는 장의 일부를 이용하여 방광확대술을 시행한다. 효과는 가장 확실하지만, 장을 이용한 수술이므로 이로 인한 합병증이 발생할 위험이 있다. 요도조임근에 문제가 있는 경우에는 요도주위 충전제 주입술, 슬링수술, 인공요도조임근 삽입술, 방광경부 재건술 등을 시행하는데, 각 수술법 모두 장단점을 가지고 있다. 제한적이지만 조임근절개술, 요도 스텐트 설치술을 시행하기도 한다. 그 외에 요로전환술, 신경자극술, 보툴리늄 독소 주사법 등도 시행될 수 있다.
경과/합병증
흔한 합병증으로 요로감염, 수신증(물콩팥증), 요로결석, 콩팥 손상 등이 있고, 신경학적 이상이 있다면 자율성반사 이상이 동반될 수 있다.
예방방법
만성 방광부전을 유발시키는 각종 원인 질환들에 이환되지 않도록 해야한다.
식이요법/생활가이드
위에서 언급한 대로 소변을 보기 위해서 억지로 힘을 주게 되면 방광의 변성이 심해질 수 있기 때문에 자가도뇨 등의 방법을 이용해야 한다.
관련질병
[네이버 지식백과] 만성 방광부전 [chronic bladder failure] (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원)