소아에서 위 내용물이 식도로 역류하는 상태
| GER |
| 소아청소년과 |
| 위, 식도 |
정의
위식도 역류는 위 내용물이 식도로 역류하는 것으로 생리적인 역류를 말하고, 위식도 역류 질환은 위-식도 역류로 인한 직접적인 심한 증상과 합병증이 동반된 병적인 상태를 말한다.
원인
식도와 위 사이의 해부학적 방어벽 역할을 하는 하부 식도 괄약근의 일시적인 이완이 역류를 일으키는 주된 병인으로, 활동량이 많거나 배에 힘을 주거나 비만, 과식, 기침 등도 유발 요인이 된다.
증상
영아에서는 식욕 부진, 연하(삼킴) 곤란, 연하통, 수유 시 등 젖히기, 보챔, 토혈, 빈혈이나 체중 증가가 불량한 증상과 무호흡, 천명, 만성 기침, 반복성 폐렴, 영아 돌연사 증후군 등 다양한 호흡기 증상으로 나타날 수 있다. 유아기에는 간헐적인 구토 증상이 나타나며 그 후에는 어른과 같이 만성적인 가슴 쓰림, 산역류 증상을 보인다.
진단/검사
토하는 대부분의 영아(만 1세 이전)와 역류와 가슴 쓰림이 있는 소아에서는 임상 증상과 진찰 소견으로 진단하여 합병증을 찾고 치료를 시작할 수 있다.
진단을 위한 검사는 위식도 역류에 의한 심한 증상이 있거나 합병증이 동반된 경우 시행하게 되며, 상부 위장관 조영술, 식도 산도 검사, 내시경과 생검, 동위원소 검사 등이 있다. 상부 위장관 조영술은 유문협착, 장 이상 회전, 열공 탈장, 식도 협착 등의 해부학적 이상을 가리기에 유용하다. 식도 산도 검사는 위 식도 역류의 진단적 검사 중 가장 신뢰할 만한 검사로, 식도의 산도를 측정할 수 있는 감지기를 코를 통해 넣어 식도의 아랫 부분에 위치시켜 산에 의한 역류를 진단하는 검사법으로 24시간 일상생활을 하면서 검사하게 된다.
내시경 검사는 식도를 직접 관찰하므로 식도염의 유무와 심한 정도를 진단할 수 있고, 영아에서는 육안적으로는 정상이더라도 조직학적 식도염이 흔히 발생하므로 내시경 검사 시 생검을 통해 조직학적 소견을 관찰해야 한다. 내시경 소견이 정상이라도 조직검사에서 염증소견이 보이면 약물치료를 하게 된다. 동위원소 검사는 흡수되지 않는 동위원소가 섞인 음식을 먹인 후 1시간 동안 누운 자세에서 식도, 위, 폐 등을 스캔하는 검사로 역류의 유무와 위의 청소능을 측정할 수 있다.
치료
치료의 목표는 역류를 최소화하고 역류물을 중화시켜 식도 점막을 보호하여 증상을 완화하는 것이다. 치료는 크게 생활 습관 변경과 약물 치료로 나눌 수 있다. 분유 수유하는 영아에서는 1~2주간 저알레르기 분유를 먹이며 증상의 경과를 관찰할 수 있고, 분유에 미음을 타서 점성을 증가시켜 시도해 볼 수 있으며, 실제 점성이 증가된 시판 분유를 이용할 수도 있다. 또한 엎드려 누이면 역류를 감소시킬 수 있으나, 영아 돌연사 증후군의 위험이 있으므로 역류가 심할 경우에 수유 후 아기가 깨어 있을 때에만 엎드려 누이고 단단한 깔개를 받친 상태에서 보호자가 잘 관찰할 수 있는 경우에만 시도한다.
1세 이상의 소아에서는 머리를 높이고 좌측으로 누이는 것이 바람직하다. 약물 치료는 히스타민 H2 수용체 길항제 또는 프로톤 펌프 억제제(proton pump inhibitor)로 위산 분비를 감소시키거나 제산제로 위산을 중화시키는 것이며, 약물 치료에도 증상이 호전되지 않거나 장기적인 약물 치료를 끊을 수 없는 경우에는 수술적 치료(예컨대 니센 위저추벽 성형술)를 고려한다. 소아에서 수술적 치료를 시행하는 경우는 약 1% 미만이다.
경과/합병증
역류는 첫 3개월에는 50%의 영아에서, 생후 4개월에 67%의 영아에서 나타나 가장 높고 이후에 차차 줄어들어 10~12개월에 5% 정도의 영아에서 반복적인 구토 증상으로 나타나나, 대부분 자연적으로 호전되어 12~18개월까지는 증상이 없어지게 된다. 1~5%에서 병적인 역류에 의한 합병증으로 진단을 위한 검사와 치료를 받게 된다. 합병증으로는 철결핍성 빈혈, 식도염, 식도 협착, 바렛 식도, 만성 기침, 위분문부 탈장 등이 생길 수 있다.
예방방법
특별한 예방방법은 없으나, 자주 재발하는 경우 생활습관을 변경하고, 영아 급사 증후군 위험 때문에 잘 때는 바로 누운 자세를 취하고 깨어있으면 엎드리거나 바로 선 자세를 취한다.
식이요법/생활가이드
분유 수유를 하는 경우에는 저알레르기 분유를 1~2주간 사용해 볼 수 있다. 일반적으로 카페인, 초콜릿, 신맛 나는 음식, 청량음료, 지방, 토마토 등은 역류를 증가시키므로 피하는 것이 좋다. 영아인 경우는 점성이 높은 분유를 사용할 수 있다. 비만하면 체중을 줄이고 자기 전에 음식 섬취를 피해야 하며 과식하거나 지방이 많은 음식은 피한다.
[네이버 지식백과] 소아 위식도 역류 [gastroesophageal reflux] (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원)