자궁내막증으로 인해 난소에 발생한 혹
정의
난소에 붙은 자궁내막조직으로부터 발생하는 매끈한 벽을 가진 갈색의 낭종으로 절개하면 농도가 짙은 갈색의 초콜릿과 같은 액체가 흘러나와 초콜릿 낭종이라고도 불린다. 흔히 낭종을 둘러싼 주변 장기와 유착을 동반하는데 복막, 난관, 직장 또는 대장 일부 등이 대표적이다.
원인
자궁내막증의 원인과 같다. 자궁내막증의 범주에 난소내막종이 포함된다.
증상
1. 동통
일부에서는 증상이 없는 경우도 있으나 일부에서는 월경통, 월경이 아닐 때의 골반통, 요통, 성교통, 배변통 등을 호소한다.
월경통은 자궁내막증 환자의 약 50-90%가 겪는 것으로 알려져 있다. 이러한 통증은 이소성 자궁내막 조직에서 발생하는 국소적 출혈에 의한 직접적 혹은 간접적인 영향과 복강 내 사이토카인에 의한 염증반응으로 인해 발생한다고 알려져 있다. 또한, 자궁내막조직이 골반 내의 신경을 직접적으로 침윤 및 자극함으로써 통증을 일으키기도 하는데, 이때 통증의 강도는 침윤의 깊이, 위치, 정도에 따라 달라지게 된다. 통증은 가임 기간 동안 지속될 수 있는데 자궁내막증의 병기(병기설정에는 난소침범여부가 포함)가 통증의 지속성과 직접적인 연관이 있고 깊이 침윤된 자궁내막증은 골반통과 강한 연관성이 있다는 보고가 있다.
2. 임신율 저하
자궁내막증은 난임을 일으키는 주요 원인 중 하나로 난임 여성의 50% 정도에서 자궁내막증이 발견되고 자궁내막증이 있는 여성의 30-50%가 난임으로 진단된다. 그러나 이는 자궁내막증과 난임이 연관성이 있다는 것을 의미하는 것이지, 자궁내막증 자체가 반드시 난임을 유발한다는 의미는 아니다. 중등도 및 중증의 자궁내막증은 난소를 침범하고 자궁부속기의 유착을 일으킴으로써 난관의 운동성 및 난자 포획 장애를 가져와 임신을 방해할 수 있다. 그러나 경증의 자궁내막증과 난임의 연관성은 아직 논란이 있는데 난자의 질 저하와 관련하여 배아에 영향을 줄 수도 있다고 보고 있다. 경증의 자궁내막증이 난임을 일으키는 기전에 대해서 꽤 많은 연구들이 있었는데 자궁내막증 환자에서는 복강액 내 활성화된 대식세포의 농도가 높고 프로스타글란딘, IL-1, TNF가 고농도로 존재하여 정자의 기능을 방해하고 이러한 환경의 변화가 생식세포, 배아, 난관의 기능을 저해하는 것으로 밝혀져 있다.
진단/검사
1. 초음파
난소내막종(Endometrioma)는 초음파검사로 95% 정도의 진단율을 갖는다. 초음파검사로 황체낭종이나 드물게 기형종과 감별이 곤란한 경우도 있다. 황체낭종은 황체기가 지나면 대개 소실되므로 2~3주 후에 초음파 검사를 다시 해보고 감별한다. 기형종은 CT에서 전형적인 패턴을 보이므로 쉽게 감별된다.
2. 복강경 검사
난소내막종은 복강경 수술 시 시진만으로도 97%의 민감도와 95%의 특이도로 진단할 수 있다. 수술적 생검으로 확진한다.
치료
1. 수술적 치료
수술의 결정에는 증상의 정도, 난소내막종의 크기, 양측성, 출산력, 향후 임신을 원하는 지 여부 및 난소기능을 보고 종합적으로 결정한다. 일반적으로 통증이 심한 경우, 크기가 큰 경우, 양측성이 아닌 경우, 출산이 완료된 경우, 난소기능이 좋은 경우 등에서 수술이 선호된다. 통증이 심한 경우 낭종절제술을 하면 통증이 완화되고 자연임신도 잘 된다고 알려져 있으나 가장 큰 문제는 난소기능의 저하이다. 그러므로 가임기 여성에서는 수술을 매우 신중하게 결정해야 한다.
1) 낭종절제술
가임기 여성의 수술적 치료에서 선호되는 방법으로 난소 내막종의 낭종벽을 난소와 분리하여 낭종을 완전히 제거하는 방법이다. 쉽게 진행되기도 하나 주변 장기인 장이나 요관과 유착이 심한경우 손상으로 인한 합병증이 클 수 있으므로 중의해야 한다.
2) 소작술
난소내막종을 열어 내부액체를 제거하고 낭종벽을 소작하는 방법이다. 환자의 상태에 따라 낭종절제술과 소작술은 병행되는 경우가 많다.
2. 약물치료
에스트로겐은 자궁내막증 조직의 성장을 촉진하므로 에스트로겐의 합성을 억제하여 자궁내막증 조직의 위축을 유도하려는 목적으로 약물치료를 하는데 성선자극호르몬분비호르몬 작용재(GnRH agonist), 디에노게스트(Dienogest), 메드록시프로게스테론(Medroxyprogesterone acetate; MPA), 경구피임제, 미레나 등으로 그 치료효과를 기대할 수 있다. 수술 후 약물치료는 임신을 원하는 여성에게 도움이 안 된다고 알려져 있어 약물치료를 생략하고 바로 임신 시도를 한다.
경과/합병증
난소내막종의 낭종절제술에서 심한 유착 등으로 합병증 위험도가 높아 부득이하게 병변을 완전히 제거하지 못하는 경우 재발하는 경향이 있다. 5년 내 통증의 재발은 복강경 수술에서 보이는 병변을 완벽하게 제거한 경우에도 5명 중 1명이 경험하였다는 보고가 있다. 약물적 치료는 종결 이후 6개월에서 2년 내 거의 모든 환자에서 재발이 관찰되며 이는 자궁내막증의 병기에 비례한다.
예방방법
뚜렷하게 입증된 예방 방법은 알려진 것이 없다.
관련질병
[네이버 지식백과] 난소내막종 [Endometrioma] (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원)