영유아 시기에 나타나는 바이러스 감염성 피부질환
정의
Varicella-zoster virus의 초회 감염에 의해 발생하는 전신성 수포성 질환이다.
원인
수두 바이러스(Varicella-zoster virus)가 원인이다. 수두 바이러스는 인간 알파 헤르페스 바이러스에 속하며, 단순 헤르페스 바이러스 1, 2형과 유사한 생물학적 특성을 나타내는데, 혈청형은 한가지이다.
증상
잠복기는 10-21일이며, 전구기 증상으로 발열, 권태감, 식욕 부진, 두통, 복통 등이 주로 연장아에서 발생한다. 1-2일 후부터 발진이 두피, 얼굴, 몸통에 나타나며 나중에는 팔다리로 번져서 손발에까지 미친다. 발진은 매우 가려운 붉고 작은 반점으로 시작해서 눈물 방울 모양의 수포로 변하며, 1-2일 이내에 농이 차면서 배꼽 모양을 띠게 되고 결국 가(딱지)가 앉게 된다. 새로운 발진들이 산발적으로 3-4일간 출현하면서 반점, 수포, 딱지의 모든 단계의 발진들을 동시에 볼 수 있는 것이 특징이다.
진단/검사
전형적인 수포 및 가피를 동반하는 피부 병변과 임상 양상으로 쉽게 진단할 수 있다. 고위험군이나 감염관리 차원에서 조속한 확진이 요구되는 경우에는 피부 병소 검체에서 직접 형광 분석 및 중합 효소 연쇄 방응법을 이용할 수 있다. 바이러스 배양 검사는 최근 향상된 방법으로 3-4일 걸린다. 수두 IgG 항체 측정은 급성기와 회복기 혈청이 모두 필요하며, 신뢰할만한 IgM 검사법은 아직 개발되어 있지 않아 혈청학적 검사법은 제한적인 상황이다.
치료
일반적으로 건강한 소아의 수두 치료에 항바이러스제를 사용하도록 권장하지는 않는다. 경구용 항바이러스제(Acyclovir)는 수두 백신 접종력이 없는 13세 이상의 소아, 만성 피부 및 폐질환자, Salicylates 장기 복용자, 스테로이드 복용자 등과 같이 중등도 이상의 심한 수두 질환의 위험이 있는 면역 기증이 정상인 사람에게 사용될 수 있다. 일반적으로 가족 내에서 수두가 전파될 때 일차 감염자보다는 이차 감염자가 더 심한 경과를 밟기 때문에 경구 항바이러스제 치료의 대상이 된다. 경구용 항바이러스제(Acyclovir)는 가능한 빨리 투여하는 것이 좋다. 파종성 수두의 징후, 즉 폐렴, 심한 간염, 혈소판 감소증, 뇌염 등이 있거나 면역 저하자의 수두 치료에는 정맥 주사용 항바이러스제(Acyclovir)가 사용된다.
경과/합병증
대부분의 건강한 소아에서는 7-10일 이내의 경미한 경과를 보이고 자연 치유된다. 가족 전파로 연장아에서 발생하거나, 습진, 화상을 입은 경우 더 심한 경과를 밟을 수 있다. 수포성 발진은 세균에 의한 2차 감염이 동반되지 않는한 심한 상처를 남기지 않는다. 수두에 의한 합병증은 주로 면역이 결핍된 환자에서 발생할 수 있다. 2차 세균 감염, 패혈증, 폐렴, 관절염, 골수염, 괴사근막염 등이 중요한 합병증들이고, 간염, 뇌염, 신염, 신증후군, 용혈 요독 증후군, 관절염, 심근염, 췌장염, 고환염 등도 발생할 수 있다.
예방방법
수두 백신을 생후 12-15개월에 접종 받음으로써 질환 자체, 혹은 중증의 수두가 발생하는 것을 예방할 수 있다. 접종을 받지 않은 건강한 소아가 수두에 노출된 경우에는 노출 후 3-5일 이내에는 가능한 빨리 백신을 접종하면 수두 예방 또는 질병 약화의 효과가 있다. 고위험군이면서 생백신인 수두 백신을 접종 받을 수 없는 면역 저하자나 임산부에서는 노출 후 96시간 이내에 수두 면역글로불린(VZIG)을 투여한다. 또 분만 전 5일, 분만 후 2일 이내에 수두가 발생한 임산부에서 분만된 신생아에게도 VZIG를 투여하여 수두의 발생을 예방한다. 그러나 증상이 나타난 후의 투여는 병의 경과에 도움을 주지 못한다.
식이요법/생활가이드
수두는 전염성이 매우 강한 질환으로, 수두가 전파될 수 있는 기간은 발진이 나타나기 전 24-48시간부터 발진이 시작된 후 3-7일에 모든 수포에 딱지가 앉을 때까지이다. 이 기간 동안 가능하면 발진 부위의 노출을 피하고 다른 사람, 특히 면역 저하자와의 접촉을 피해야 한다.
관련질병
[네이버 지식백과] 영유아수두 [Chicken pox in children] (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원)