아에서 발생한 기도폐쇄
| 응급의학과 |
| 후두, 기관지, 기관지 |
정의
소아에서 발생한 기도폐쇄를 말한다.
원인
1. 기도 이물 흡인의 80~90%는 하부 기도에 위치한다.
2. 호발 연령은 6개월~만 5세, 80%가 만 3세 미만이다.
3. 이물은 주로 음식(땅콩이나 아몬드 등 견과류, 당근 등 야채, 소시지 등)이나 플라스틱 장난감이나 총알 등이다.
증상
1. 갑작스러운 호흡곤란: 많은 수에서 이물 흡인 후 24시간 이상 경과 뒤에 증상 생기는 경우 있어, 섭취력이나 이물질이 없어졌는지 여부로만 판단하면 곤란하다.
2. 갑작스러운 기침이나 질식 징후(Choking sign)는 기도 이물을 예측할 수 있는 가장 가능성이 크면서도 유일한 증상이다.
3. 상부 기도의 이물은 완전 폐색을 일으켜 즉시 소생술을 요하기도 한다. 상부 기도(후두, 기관)의 이물은 협착음(Stridor)이나 쉰 목소리(Hoarseness)를 보이나, 기관지 이물의 경우에는 무증상이고 신체 검진상 청진에서 천명음, 호흡음 감소만 보일 수도 있다.
4. 침 흘림이나 삼키기 곤란 등의 증세는 드물다.
진단/검사
1. 완전 폐색이 의심되는 경우(갑작스러운 기침, 청색증, Choking sign, 무호흡, 심정지 등)는 내원 직후 소생술을 우선되어야 한다.
2. 단순 흉부 방사선 촬영: 기관 이물의 50% 이상, 기관지 이물의 25% 이상에서 정상 소견 나탕냄. 3세 이하에서 주로 흡인하는 이물은 방사선 투과 이물이 많아 영상에서 찾기는 어려우며, 이물로 인한 부분적인 무기폐나 과환기 등(특히 호기시, 종격동 편위까지 동반되기도 함)이 보일 수 있다.
3. 확인은 기관지 내시경으로 한다.
치료
1. 완전 폐색의 경우: 즉시 소생술이 필요한 상황이다.
1) 1세 이하에서는 복부 장기 손상 위험으로 하임리히법은 시행하지 않는다.
2) Blind finger sweep 금지 : 이물이 더 깊게 들어갈 수 있다.
2. 의식이 있는 환아의 경우
1) 호흡이나 소리가 나올 때는 크게 기침을 시키고, 영아의 경우 엎드린 자세와 누운 자세에서 등과 가슴을 5회간 친다.
2) 큰 아이의 경우 구조자의 무릎에 배를 걸쳐 엎드리게 한 뒤 어깨뼈 사이를 5회 치거나 하임리히법을 시행한다. 호흡이 회복될 때까지 시행하며, 없어질 경우 기본소생술을 시행한다.
3. 의식이 없는 환아
1) 눕혀서 기본소생술을 30:2로 시행하고, 호흡 시작 전 입을 연 상태에서 이물이 확인되고, 제거되면 Margill forcep이나 후두경으로 제거한다.
2) 이물이 확인되지 않으면 기도삽관을 시행하고, 이물을 원위부로 이동시켜 부분 폐색을 유도한다. 삽관 실패니 윤상 갑상막 절개술이나 기관절개술을 고려한다.
[네이버 지식백과] 소아기도폐쇄 [Airway obstruction in children] (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원)