건 자체에서 염증 반응이 일어나는 건염(Tendinitis)과 건을 둘러싸고 있는 활액막의 염증으로 발생하는 건활막염(Tenosynovitis)은 손목과 수부 통증의 흔한 원인이다. 증상으로는 작열감, 통증, 압통 및 운동 장애등을 나타내게 된다. 방아쇠 수지나 드퀘르뱅 병 또는 류마티스 활막염등이 여기에 속한다.
정의
방아쇠 수지
굴곡된 수지를 신전시킬 때 건이 활차(Pulley)에 걸려 펴지지 않다가 더 큰 힘이 작용하면 방아쇠 격발처럼 갑자기 풀리면서 펴지는 현상을 보이게 된다. 이는 수지 굴곡건과 중수지 골두 부위의 A1활차 사이의 크기 불균형에서 오는 현상으로 가장 흔한 수부질환 중 하나이다. A1활차가 비후되어 그 안의 공간이 좁아졌거나 굴곡건에 결절 등이 생기면서 건이 이 활차를 쉽게 통과하지 못해서 생기게 된다. 무지에서 가장 많이 발생하고, 중지, 환지 순으로 발생한다.
드퀘르뱅 병
손목부위 배측에는 신전건을 둘러싸고 있는 6개의 신전건 구획이 있는데, 이중 요골 경상돌기 부위에 위치한 첫 번째 배측 구획 부위에서 발생하는 협착성 건활막염을 의미한다. 30~60세 사이의 여성에서 호발 하며 특히 임신 말기와 수유기에도 흔하다.
류마티스 활막염
활막이 있는 구조물에 침범하는 염증성 질환으로 건활막에 둘러싸여 있는 수부의 건 부위에 발생할 수 있다.
원인
방아쇠 수지
일차성 방아쇠 수지의 발생 원인이 정확하지 않으며, 수부를 반복적으로 움직이는 활동이나 갑자기 많이 사용함으로써 더 발생하는 경향이 있고, 중년의 여성에서 호발한다.
드퀘르뱅 병
발생 원인은 정확하지 않으나 무지의 반복적인 사용으로 인하여 상대적으로 좁은 첫 번째 구획 내에서 건의 마찰이 발생하고, 이차적으로 건이나 건의 섬유막 비후가 진행되어 발생된다고 보고 있다.
류마티스 활막염
류마티스 관절염 환자의 약 64~95%에서 수부와 손목의 건활막염을 볼 수 있다.
증상
방아쇠 수지
손가락 운동장애와 통증이 주 증상이며, 많은 경우에 조조강직이나 방아쇠 현상을 느끼게 된다. 장기간 지속되면 이차적으로 수지관절, 특히 근위 지간관절의 강직을 초래한다.
드퀘르뱅 병
요골 경상돌기 주위의 통증과 압통이 흔한 증상이고 주변으로 방사통을 호소하기도 한다. 무지를 움직일 때, 특히 신전 시의 통증과 요골 경상돌기에서 1~2 cm 근위부에 압통이 있으며, 건막을 따라 말찰음이 들릴 수 있고, 심한 경우에는 방아쇠 수지처럼 잠김 현상이 나타날 수 있다.
류마티스 활막염
통증성 종창, 건 활주의 장애로 인한 운동장애 등이 나타날 수 있으며, 심한경우 건파열이 발생할 수 있다.
진단/검사
방아쇠 수지
건이 걸렸다가 풀릴 때의 탄발음과 통증, A1활차 부위의 압통, 이환된 손가락의 중수골 두 전방에서의 활차의 비후와 건내 결절의 촉지 등으로 진단할 수 있다.
드퀘르뱅 병
이환된 건의 긴장을 유발시켜 통증의 증가를 확인하는 검사법이 사용된다. 엄지를 잡고 당기면서 손 전체를 척측으로 구부리게 할 때 손목의 요측에 통증이 발생하는지 여부를 확인하는 핑켈스테인 검사(Finkelstein's test), 무지를 손바닥에 붙인 채로 주먹을 쥐고 손목을 척척으로 전위시켜 통증의 증가를 확인하는 Eichoff's test를 시행해 볼 수 있다. 감별을 위해 방사선검사나 초음파촬영을 시행하기도 한다.
류마티스 활막염
신전건의 활막염은 비교적 피부 가까이 위치해 있어서 종창이 잘 관찰되고 압통이 있으므로 진단이 비교적 쉬운편이나 굴곡건 활막염인 경우에는 신전건과 달리 심부에 위치해 있고 겉으로 나타나지 않아 진단이 어려울 때도 있다.
치료
방아쇠 수지
해당 손가락 사용을 자제하고 소염제 및 물리 치료를 초기에 시행할 수 있다. 비당뇨병성 원인으로 한 수지에 국한되면서 종물이 만져질 경우, 이환기간이 짧은 경우에는 건초 내 스테로이드 주사를 시행할 수 있다. 스테로이드 주사 요법으로 효과가 만족스럽지 않거나, 지속적으로 재발하는 경우, 잠김이나 구축이 있는 경우, 여러 손가락에 이환되거나 류마티스 관절염, 당뇨병 등이 동반된 경우에서는 수술적 치료법으로 A1활차 절제술을 고려해야 한다.
드퀘르뱅 병
보존적 요법이 우선되어 휴식, 부목고정 및 소염진통제의 약물 치료를 시행한다. 보존적 요법에 효과가 없을 시에는 국소 스테로이드 주사가 효과적일 수 있다. 보존적 치료의 시행에도 증상이 6개월 이상 지속되거나 재발된 경우에는 활액막을 제거하는 수술적 치료를 고려할 수 있다.
류마티스 활막염
류맡스 활막염의 기본적인 치료는 항류마티스 약물치료이지만 약물 치료에도 4~6개월 이상 반응이 없거나 종괴 등이 형성된 경우에는 건활막 절제술을 시행할 수 있다.
예방방법
수부의 반복적인 사용을 줄이는 것이 질환의 발생 또는 발생 후 진행을 막는데 도움이 될 수 있다.
식이요법/생활가이드
음식 섭취가 건활막염의 치료 또는 악화에 관계된다는 것은 알려진 바 없다.
관련질병
방아쇠 수지, 드퀘르뱅 병, 류마티스 활막염
[네이버 지식백과] 손및손목염증 [Hand and wrist inflammation] (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원)