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| 심장 |
| 폐부종 (Pulmonary edema) |
정의
울혈성 심부전이란 심장에서 체내로 내보내는 혈액 펌프 기능이 저하되어 신체 각 조직에 충분한 혈액 및 산소를 공급하지 못하는 상태로 간, 폐, 말초 기관으로의 혈액 저류로 인한 부종을 동반하며, 이로 인하여 발생 할 수 있는 병태생리학적 상태를 총칭하는 질병이다.
원인
울혈성 심부전은 많은 심장 질환에 의하여 유발이 가능하다. 만성 고혈압, 관상동맥 질환, 부정맥, 판막 질환에 의한 심장의 구조적 변화로 인한 심장의 수축력 저하가 발생 할 수 있으며 나이가 들면서 심장 자체의 기능이 감소하여 발생할 수도 있다.
심장 외 원인으로는 음주, 임신, 스트레스와 같은 원인으로 이차적으로 동반될 수 있으며 일부 항암제와 같은 심장 독성을 가진 약물의 투약으로 인하여 발생 하기도 한다.
증상
흔히 울혈성 심부전의 좌심실의 기능저하로 인한 증상을 의미 하며 쇠약감, 운동시 호흡곤란, 불면, 두통, 빈맥과 같은 전신 증상을 동반하게 된다. 또한 급성기에는 폐부종과 함께 저산소증을 호소 할 수 있으며 전신 부종 및 말초 기관으로의 저관류로 인한 신부전 및 소변량 감소가 있을 수 있다. 만성 심부전의 경우 우심실 기능 저하가 동반되어 우심부전 증상이 나타날 수 있으며 전신 정맥 및 모세혈관의 울혈 증상으로 인한 복부 팽만, 흉수, 소화 불량, 하지 부종 등이 있을 수 있으며 간부종을 동반한 상복부 통증 및 식욕부진, 오심이 나타날 수 있다.
진단/검사
울혈성 심부전 검사는 환자가 호소하는 증상과 함께 신체 검사 및 심전도, 흉부 X선 검사들을 통하여 종합적으로 진단하게 된다. 심박출량의 감소를 확인하는 가장 직접적인 방법은 심장 초음파 검사를 통하여 좌심실 박출계수를 계산 하는 것이고 보통 40 % 이하로 떨어져 있으면 증상이 없더라도 치료를 필요로 하는 심부전이라고 생각하며 35 % 이하는 중증 심부전으로 진단한다.
치료
심부전의 일차 치료는 약물 요법이다. 전신 부종 및 호흡곤란이 동반된 경우에는 몸 안에 축적되어 있는 체액량을 줄여 심장의 부담을 감소 시키기 위하여 이뇨제를 사용하게 된다. 또한 급성기 심부전의 경우에는 경구 약제를 통한 회복이 어려울 수 있어 입원 및 주사제로 된 약물 요법 및 심근 수축을 도와 주는 강심제를 사용할 수 있으며 안정기는 일상 생활로의 회복을 위하여 혈압 및 심박수, 신장 기능 상태에 따라 선택되는 경구 약제들을 복합적으로 이용하여 심장의 기능 회복을 기대하며 재형성을 도모한다. 이러한 약물 치료에도 불구하고 증상을 동반한 진행된 중증의 심부전의 경우에는 심장 이식수술이 필요할 수 있다. 최근에는 심장이식수술을 대기 하는 동안에 심장의 기능을 보조해주는 이식형 심실보조 장치가 급여화되어 적응증에 해당하는 환자에서 심장이식 전 단계 치료로 사용해 볼 수 있다.
경과/합병증
울혈성 심부전의 예후는 발생원이과 질환의 심한 정도에 따라 다양하다. 5년 생존율을 대략 50%정도로 보며 심한 심부전의 경우 1년 사망률이 약 50 %에 이르는 치명적인 질환이다. 꾸준한 약물 치료에도 불구하고 회복되지 않는 난치성 심부전 환자에서는 갑작스러운 부정맥에 의한 급성심장사가 발생할 수 있으며, 그 외에도 치료하는데도 불구하고 폐색전증, 폐렴, 뇌졸증 등의 합병증이 나타날 수 있다.
예방방법
만성심부전은 발생하기 전에 원인 심장질환을 진단/치료하고 병원을 다니면서 추적관찰을 하는 것이 중요하다.
이외에 만성심부전 환자들에서는 폐렴, 요로감염과 같은 감염성 질환에 의하여 울혈성심부전이 발생하는 경우가 많다. 따라서 철저한 위생관리 및 인플루엔자 및 폐렴구균 예방접종을 통한 감염성 질환이 예방이 필요하다.
식이요법/생활가이드
심장에 부담을 줄이기 위하여 체액량 증가를 막아야 하며 이를 위하여는 저염식을 통한 염분제한이 필요하다. 또한 심부전이 심한 정도에 따라서는 육체적 활동이 심장에 부담을 줄 수 있어 활동을 제한해야 하나 가능하면 적절한 범위의 유산소 운동을 정기적으로 시행하여 운동능력을 유지하는 것이 좋다.
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그림 1-9 : 심방과 심실의 수축 모습출처: 해부 병태생리로 이해하는 SIM 통합내과학 3 : 순환기
[네이버 지식백과] 울혈성심부전 [Congestive heart failure] (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원)