안압(눈알 내부의 압력)이 정상 범위인데도 시신경의 장애로 시야 및 시력손상을 일으키는 질환
| 안과 |
| 눈 |
| 개방각녹내장, 근시 |
정의
일반적으로 녹내장은 안압의 상승으로 시신경이 눌리거나 혈액 공급에 장애가 생겨 시신경의 기능에 이상을 초래하는 질환을 말하는데, 정상 안압 녹내장은 안압이 정상범위(10~21mmHg)임에도 불구하고 녹내장성 시신경손상이 생긴 경우를 말한다. 시신경은 눈으로 받아들인 빛을 뇌로 전달하여 “보게 하는” 신경이므로 여기에 장애가 생기면 시야가 좁아지고 말기에는 시력을 상실하게 된다.
원인
정상 안압 녹내장의 발병 기전에 대해서는 여러 가지 원인이 제시되고 있다. 정상 안압범위에 있지만, 시신경이 시신경유두에서 물리적으로 압박을 받아서 손상된다는 이론과 시신경으로의 혈류 장애로 인해 시신경 손상이 진행된다는 설명 두 가지가 있다. 일반적으로 녹내장을 앓은 가족이 있거나, 고혈압, 심혈관 질환을 동반하거나, 근시를 가진 사람에게 발병률이 높다.
증상
정상안압녹내장으로 인한 시야장애는 서서히 진행하고, 주변부부터 이상이 발생하기 때문에 녹내장이 상당히 진행될 때까지 증상이 없는 경우가 많다. 말기에 이르면 시야가 답답하다고 느끼거나 계단 내려갈 때 어려움을 느끼고 길을 걷다가 여기 저기 자주 부딪히는 등의 문제가 생긴다. 중심시력은 말기까지 잘 보존되는 경우가 많아서, 1.0의 시력도 가능하지만 시신경 손상이 더 진행된다면 중심시력저하 및 실명을 초래할 수도 있다.
진단/검사
정기적인 안압 및 안저검사를 통해 조기진단이 가능하다. 정상안압녹내장이 의심되는 경우에는 시력, 안압측정, 굴절검사, 전방각 검사와 세극등검사, 시신경검사 및 시야검사를 통해서 정확한 진단이 가능하다. 경우에 따라 빛간섭단층촬영이나 혈관빛간섭단층촬영 등이 녹내장의 조기진단 및 다른 질환과의 감별진단에 도움을 줄 수 있다.
정상시야
녹내장성 시야결손: 우측 동그라미의 검은 부분이 시야결손 부위
치료
정상 안압 녹내장은 수술보다는 약물치료가 우선이다. 안압수치가 정상범위이더라도 안압을 더 낮추어 시신경에 가해지는 스트레스를 줄이고 시신경 손상을 막기 위해 안압 하강제를 눈 속에 넣게 되는데, 한 가지 약물에 반응이 없을 경우 다른 계열의 약을 사용해 볼 수 있다. 만일 안압이 충분히 내려가지 않으면 약을 추가한다. 약물로 충분히 안압이 떨어지지 않고, 녹내장성 시신경 손상이 계속 진행하는 경우, 레이저 치료나 녹내장 수술 등을 고려해볼 수 있다.
경과/합병증
정상안압 녹내장은 서서히 진행하며 말기가 될 때까지 특별한 증상을 느끼지 못하므로, 조기 진단 및 조기 치료가 녹내장으로 인한 실명을 막을 수 있는 유일한 방법이다. 녹내장으로 손상된 시신경은 어떠한 방법으로도 다시 회복되지 않으며, 녹내장 치료의 목적은 시신경 손상의 진행을 늦추거나 멈추게 하기 위함이다. 치료받지 않은 녹내장은 서서히 진행하여 시야결손을 초래하고 말기에는 실명에 이르게 되므로, 꾸준한 치료가 매우 중요하다.
예방방법
녹내장은 특별한 예방보다는, 조기발견이 중요하므로 만 40세 이상이 되면 매년 녹내장 여부 검사를 받는 것이 좋다. 안압이 정상이라 하더라도 반드시 안저검사를 통한 시신경 이상유무와 신경섬유층 결손 여부를 확인하여 조기발견 및 조기치료하는 것이 중요하다.
또한, 녹내장의 가족력이 있거나 근시가 동반된 경우에는 40세 이전에도 녹내장이 발병할 수 있기 때문에 반드시 안과검진을 받는 것이 필요하다.
식이요법/생활가이드
평상 시 편한 복장을 하며, 담배를 끊고 절주한다. 머리로 피가 몰리는 자세(물구나무서기)나 복압이 올라가는 운동은 피하며, 마음을 편하게 가진다. 특별히 녹내장에 좋다고 하는 음식은 없으며, 몸에 좋은 음식이나 항산화 기능이 있는 야채, 과일을 충분히 섭취한다.
관련질병
개방각녹내장, 근시
[네이버 지식백과] 정상안압 녹내장 [normal tension glaucoma] (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원)